Том 88, № 3 (2011)

Цель . Оценка эффективности новой тактики эпидемиологического надзора за корью в Российской Федерации в условиях её элиминации. Материалы и методы. В работе представлен анализ результатов активного поиска больных корью среди пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью. Изучен диапазон первичных диагнозов и частота выявления случаев кори. Проанализировано 45 карт больных корью, выявленных активно с учетом возраста и коревого анамнеза. Результаты. В результате проведения активного поиска больных корью среди пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью получено обоснованное доказательство отcутствия случаев кори на большинстве территорий Российской Федерации. Кроме того, активный эпидемиологический надзор повышает результативность рутинного эпидемиологического надзора, значимость которого в условиях элиминации кори многократно воз- растает, и это требует четкого соблюдения правил его проведения. Заключение . Используя тактику активного эпидемиологического надзора можно определить истинное число заболевших корью, подтвердить отсутствие случаев кори в регионе. Результаты активного эпидемиологического надзора являются доказательством достоверности достижения фазы элиминации в стране.

Цель. Характеристика особенностей развития пандемии гриппа в России во взаимосвязи с глобальным процессом. Материалы и методы . Мониторинг пандемии осуществлялся по результатам интегративного анализа данных лабораторной диагностики и заболеваемости населения из 49 опорных баз Федерального центра по гриппу разных городов РФ. Выделение вирусов гриппа проводили в клетках МDСК и куриных эмбрионах в условиях BSL-3. При проведении антигенного анализа использовали референс-вирус А/Калифорния/07/09, полученный из CDC (Атланта, США) и антисыворотку к нему, входящую в состав набора ВОЗ; крысиные антисыворотки, а также новые моноклональные антитела к пандемическому вирусу гриппа, разработанные в НИИ гриппа. Результаты . По результатам ПЦР-мониторинга на пике эпидемии частота распознавания пан- демического гриппа достигала 45 — 49% от числа обследованных больных. Около 53% смертельных случаев от респираторных инфекций было вызвано пандемическим вирусом гриппа, при этом в основном умирали люди молодого возраста от пневмоний и острого респираторного дистресс-синдрома. Рос- сийские изоляты в антигенном и генетическом отношении, как правило, были родственными родоначальнику пандемии — вирусу гриппа А/ Калифорния/07/09, но имели замену S203T в гемагглютинине. Ряд штаммов имел мутацию D222G, ответственную за расширение рецепторной специфичности, а также штаммо-специфические замены в молекуле гемагглютинина и нейраминидазы. Исследованные изоляты оказались устойчивыми к ремантадину, но чувствительными к озельтамивиру. Заключение. В связи с формированием иммунной прослойки после окончания первой волны пандемии следует ожидать новых дрейф-вариантов вируса, способных преодолеть сложившийся иммунитет, что, по-видимому, потребует корректировки состава вакцин на сезон 2011—2012 г.

Цель. Изучение структуры генотипов и подтипов вируса гепатита С (ВГС) у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, в 3 субъектах Центрального федерального округа России. Материалы и методы. Структуру генотипов и подтипов ВГС определяли у лиц с хронической ВГС-инфекцией в Москве (1993 — 1995 гг., 2005 г.), Московской (2008 г.) и Владимирской областях (1993 — 1995 гг., 2005 — 2007 гг.). Генотипы ВГС определяли по методике A.Widell et al. (1994); с помощью ПЦР (диагностические наборы «АмплиСенс»); с использованием тест-системы «Генотип С». Результаты. На всех изучаемых территориях и во все временные периоды первую рейтинговую позицию занимал подтип 1b ВГС. В периоды 1993 — 1995 гг. и до 2005 — 2007 гг. зафиксированы изменения в структуре генотипов и подтипов ВГС, заключавшиеся в уменьшении удельного веса подтипа 1b и увеличении подтипа 3а. Подтип 1b у женщин с хроническим гепатитом С регистрировали чаще, чем у мужчин. Во Владимирской области подтип 3а у мужчин выявляли чаще, чем у женщин. У мужчин старше 30 лет первые рейтинговые позиции занимает подтип 1b, а у мужчин моложе 30 лет — подтип 3а. У женщин Московской и Владимирской областей старше 30 лет, а также у женщин Владимирской области моложе 30 лет чаще выявляли подтип 1b, тогда как в Московской области подтипы ВГС 1b и 3а обнаруживали с одинаковой частотой — 47,6%. Заключение. В настоящее время назрела необходимость включения в систему эпидемиологического надзора за гепатитом С в России обязательного мониторинга генетических вариантов вируса гепатита С. Это позволит существенно повысить качество серологической диагностики гепатита С, а также может быть использовано при прогнозировании эволюции эпидемического процесса этого заболевания.

Цель. Изучение морфологических и кариологических характеристик 5 отечественных линий диплоидных клеток человека (ДКЧ). Материалы и методы. Исследованы 5 линий ДКЧ, штамм ДКЧ МRС-5; использованы перевиваемые клеточные культуры RK-13 и Vero; вирусы: краснухи (RA 27/3), кори (Л-16), эпидемического паротита (Л-3). Цитогенетический анализ ДКЧ проводили методом DAPI-дифференциального окрашивания. Результаты. Показано, что линия М-29 обладает характеристиками, аналогичными таковым для штамма диплоидных клеток MRC-5. Культура клеток М-29 не контаминирована посторонними вирусами, микоплазмами, не обладает онкогенной потенцией. Заключение. Линия М-29 обладает высокими вируспродуктивными свойствами для накопления вакцинных вирусов кори, краснухи и зпидемического паротита и может быть рекомендована в качестве субстрата для производства противовирусных вакцин.

Цель. Оценить уровень противококлюшных антител у больных коклюшем на разных сроках от начала заболевания. Материалы и методы . Уровень IgG, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA и IgM к комплексу антигенов возбудителя коклюша оценивали в иммуноферментном анализе (ИФА). Исследованы сыворотки 208 больных коклюшем, обследованных c 1 по 10 неделю от начала заболевания. Результаты . Повышенный уровень IgМ, IgА и IgG выявлен соответственно у 51, 82 и 86% больных коклюшем и у 67, 72 и 78% пациентов, обследованных в течение первых 3 нед. от начала заболевания. Уровень IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4 был повышен соответственно у 85, 70, 74 и 68% больных и у 76, 57, 87 и 57% пациентов, обследованных в течение первых 3 нед заболевания. Суммарно повышенный уровень противококлюшных антител выявлен у 92% всех обследованных больных и у 83% пациентов, обследованных в течение первых 3 нед заболевания. Повышенный уровень IgМ у обследованных определяли преимущественно в течение первых 5 нед за- болевания. Повышенный уровень IgА, IgG, IgG1, IgG2, IgG4 выявляли у большинства больных с 3 по 10 неделю, а IgG3 — преимущественно со 2 по 6 неделю. Заключение . Определение уровня противококлюшных антител методом ИФА позволило выявить серологические признаки коклюша у 83% обследованных на ранних сроках от начала заболевания. В связи с гетерогенностью изотипического состава противококлюшных антител на разных сроках от начала заболевания при серологической диагностике коклюша наиболее эффективно одновременное определение уровня IgА, IgG и IgМ. Повышенный уровень IgМ и IgG3 служит серологическим признаком острой фазы коклюшной инфекции.

Цель. Изучение распространенности и клинико-иммунологических особенностей хронических и рецидивирующих инфекционных заболеваний у больных первичной головной болью. Материалы и методы. Обследованы 158 больных мигренью и 79 больных головной болью напряжения. Диагностика хронических и рецидивирующих инфекционных заболеваний осуществлялась соответствующими специалистами согласно имеющимся стандартам. Иммунологическое исследование включало изучение показателей клеточного, гуморального, врожденного иммунитета, цитокинового статуса. Результаты . Распространенность хронических и рецидивирующих инфекционных заболеваний, которые рассматривались как клинические проявления вторичного иммунодефицита, у больных первичной головной болью превышала таковую в популяции региона. Для пациентов с сочетанием цефалгии и инфекционной патологии были характерны тенденция к лейкопении, нарушения субпопуляционного состава лимфоцитов, функциональной активности нейтрофилов, снижение уровня IgG, дисбаланс в системе цитокинов. При хроническом течении первичной головной боли частота встречаемости инфекционных заболеваний и выраженность нарушений в иммунном статусе были выше, чем при эпизодическом течении данных цефалгий. Заключение . Результаты исследования позволяют предполагать наличие взаимосвязи хронических и рецидивирующих инфекционных заболеваний в рамках вторичного иммунодефицита с первичной головной болью.

Цель. Разработка тест-системы для определения чувствительности Trichomonas vaginalis к препаратам групп 5-нитроимидазола и 5-нитрофурана. Материалы и методы. Определение минимальных цидных концентраций (МЦК) противопротозойных препаратов проводили при культивировании лабораторных штаммов Т.vaginalis в лунках планшетов с питательной средой, содержащей различные концентрации этих препаратов. Оценку жизнеспособности возбудителя определяли с помощью витальной окраски трипановым синим и по способности к последующему росту на питательной среде без добавления противопротозойных препара- тов. Конструирование тест-системы проводили путем подбора условий для фиксации препаратов в лунках планшетов и контроля сохранения активности после фиксации. Для апробации тест-системы использовали 109 изолятов, выделенных от больных с подтвержденным диагнозом трихомониаз. Результаты. При культивировании 10 штаммов было показано, что МЦК исследуемых препаратов имели следующие значения: метронидазол 5; тинидазол 1,25; секнидазол 2,5; ниморазол 1,25; орнидазол 2,5; клотримазол 15; нифуратель 1,25 мкг/мл. При исследовании клинического материала была выявлена однотипная чувствительность штаммов, выделенных при остром трихомониазе и различная — при хроническом, при этом один штамм обладал множественной устойчивостью. Заключение. Разработана простая и доступная для рутинной лабораторной работы тест-система для определения чувствительности T.vaginalis к препаратам групп 5-нитроимидазола и 5-нитрофурана. Эффективность теста обеспечивает высокую чувствительность, воспроизводимость и меньшую длительность процедуры по сравнению с классическим методом, что позволяет с наибольшей вероятностью подобрать препарат для терапии.

Цель . Анализ клинических случаев риккетсиозов группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ) за 2005 — 2010 годы. Материалы и методы. Определены общеклинические, биохимические и серологические показатели у 10 больных риккетсиозами группы клещевой пятнистой лихорадки, посещавших различные географические регионы Земли. Результаты. Определены диагностические критерии риккетсиозов группы КПЛ, оптимальные сроки серологической диагностики заболевания. Обсуждаются возможные диагностические ошибки, особенности серологической диагностики и антибактериальной терапии при данной нозологической форме. Заключение. На основании полученных результатов показаниями для обследования на КПЛ служат, в первую очередь, эпидемиологические (в т.ч. указание на присасывание клещей) и клинические данные. Серологические исследования положительны только на 3 — 4 неделе заболевания, поэтому не позволяют проводить раннюю диагностику заболеваний.

Цель. Оценить встречаемость латентной формы (HBsAg-негативной) хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) среди пациентов, проходящих обследование в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник Санкт- Петербурга с диагнозом хронического вирусного гепатита. Материалы и методы . Лабораторное исследование включало определение маркеров ХВГВ: HBsAg, анти-HBs, анти-HBcor IgM, анти-HBcor, HBeAg, анти-HBe, ДНК ВГВ в сыворотке и плазме крови пациентов. Всего обследованы 705 человек. Результаты . У 25,4% пациентов лабораторные маркеры инфицирования ВГВ отсутствовали, 20,1% пациентов были реконвалесцентами с наличием анти-HBs в титре >10 МЕ/мл и отсутствием ДНК ВГВ. Лабораторный диагноз ХВГВ подтвержден только у 384 (54,5%) обследованных пациентов, большинство из которых переносили HBsAg- позитивную форму инфекции (69,0%) с наличием ДНК ВГВ в плазме крови (60%). В 119 (31,0%) случаях выявлены только анти-HBcor или анти-HBe антитела без выявления HBsAg или анти-HBs. У 6 пациентов этой группы в плазме крови содержалась ДНК ВГВ в количестве более 20 IU/ml (1,6% от общего числа пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом ХВГВ). Заключение . Стандарт лабораторного обследования пациентов из групп повышенного риска заражения гепатитом В (в т.ч. ХВГВ) должен включать полный перечень маркеров (серологических и ДНК), что позволит диагностировать латентную форму ХВГВ, составляющую по нашим данным не меньше 1,6% обследованных пациентов с ХВГВ.

Развитие микроскопической техники и молекулярно-генетических методов исследования способствовало получению доказательств того, что природные популяции бактерий существуют в основном в виде закрепленных на субстратах биопленках. В их составе бактерии способны обмениваться сигналами и проявлять координированную активность, свойственную многоклеточным организмам. Формирование биопленочных сообществ оказалось одной из основных стратегий выживания бактерий в занимаемых ими экологических нишах. Находясь в прикрепленном состоянии в составе биопленок бактерии защищены от повреждающих факторов внешней среды и действия антибактериальных веществ в окружающей среде и организме хозяина при инфекции. Согласно современным представлениям биопленка — непрерывный слой бактериальных клеток, прикрепленных к поверхности и друг к другу, заключенных в биополимерный матрикс. Такие бактериальные сообщества могут быть образованы бактериями одного или нескольких видов и состоять как из активно функционирующих клеток, так и из покоящихся или некультивируемых форм. Роли биопленок в окружающей среде и в организме хозяина в последнее время уделяется особое внимание. Микроорганизмы образуют биопленки на любых биотических и абиотических поверхностях, что создает большие проблемы в медицинской практике и в различных областях хозяйственной деятельности. В настоящее время установлено, что биопленки являются одним из патогенетических факторов формирования хронических инфекционных процессов. В обзоре представлены данные о повсеместном существовании бактерий в виде биопленок, современных методах исследования микробных сообществ, структурно-функциональных особенностях бактериальных биопленок. Основное внимание уделено роли биопленок в хронизации инфекционного процесса, повышенной антибиотикорезистентности бактерий в составе биопленок и возможных механизмах резистентности. Обсуждаются подходы к поиску средств борьбы с биопленками при хронических инфекциях.

В статье рассматривается проблема распространения на территории Российской Федерации тропического арбовирусного заболевания — лихорадки Западного Нила (ЛЗН). Рассмотрена биология этого заболевания, описаны его источники и резервуар. Особое внимание уделено вспышкам ЛЗН, возникшим на территории России в последние 2 десятилетия. Рассмотрены вспышки, выявленные в разные годы, обсуждены возможные причины их возникновения и эпидемиология. Описаны особенности клинического течения ЛЗН при разных вспышках и проблемы диагностики этого заболевания.