USING MODERN INFORMATION TECHNOLOGY IN THE PRACTICE OF THE SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE DURING THE XXVII WORDWIDE YEARS UNIVERSITY GAME OF 2013 IN KAZAN

Abstract

Full Text

Одним из этапов организации эпидемиологического надзора на территории Республики Татарстан является усовершенствование информационного взаимодействия для динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом на территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в период проведения массовых мероприятий с международным участием. Б.Л.Черкасский рассматривал эпидемиологический надзор как подсистему общей системы управления эпидемическим процессом, направленную на информационное обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий (т.е. эпидемиологического контроля) [6, 7]. Информационная система, включающая учет инфекционной и паразитарной заболеваемости, ориентированный на ретроспективный и оперативный анализ эпидемиологической ситуации, определяет результативность принятия и реализации управленческих решений. Процесс глобализации интенсивно влияет на все сферы общественной жизни, в том числе на эпидемический процесс, включая возрождение старых и распространение новых инфекционных болезней [2]. Сегодня из 5000 видов известных в мире вирусов идентифицировано менее 4%. Из 300 000 - 1 000 000 видов бактерий, существующих на Земле, описано только 2000, а из всех океанических бактерий - менее 1% [1]. За последние 35 лет выделено и идентифицировано более 40 новых патогенов от опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавирусов, становящихся наиболее распространенными возбудителями диареи у детей [5]. Противоэпидемические мероприятия в период проведения Универсиады-2013 проводились с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди участников и гостей Универсиады-2013, недопущения их распространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. При проведении массовых международных мероприятий, в том числе спортивных, возникает риск распространения инфекционных болезней, что обусловлено тесным контактом участников (спортсменов и гостей), прибывающих из многих стран мира. Риск инфицирования для лиц, прибывающих для участия в массовых международных спортивных мероприятиях, зависит от эффективности и полноты осуществляемых мероприятий в стране по профилактике заболеваний и от некоторых других факторов, таких как возраст, вакцинальный статус, текущее состояние здоровья, наличие хронических болезней, маршрут, длительность предполагаемого пребывания [4]. Так, проведенная массовая вакцинация населения против кори при подготовке к Чемпионату мира по футболу в 2010 г. в Южной Африке не предотвратила возникновение случаев заболевания, связанных с завозом европейского штамма [3]. В 1987 г. в период проведения слета религиозного общества «Радуга» (Северная Каролина, США) возникла вспышка дизентерии, вызванная Shigella sonnei с множественной лекарственной устойчивостью. Более половины из 12 700 участников оказались инфицированы. Фактором риска послужила пища, приготовленная во временных кухнях, а в последующем был реализован водный и контактно-бытовой пути передачи возбудителя. Несвоевременно проведенные мероприятия по локализации и ликвидации очага инфекции способствовали вторичным случаям заболевания по возвращении участников в места проживания [9]. На Олимпийских играх в Солт-Лейк-Сити (2002 г.) впервые была апробирована автоматизированная система наблюдения RODS. Поступление данных об инфекционной заболеваемости в режиме реального времени за счет внедрения информационных технологий обеспечило своевременность проведения мероприятий по локализации и ликвидации ЧС санитарно-эпидемиологического характера в случае их возникновения [8]. В период проведения Универсиады-2013 в рамках информационного обеспечения использовались такие программные продукты как «Анализ популяционной заболеваемости» (ПС АПЗ), автоматизированная система «Социально-гигиенический мониторинг» (АС СГМ «ИС Криста»), программное обеспечение «Автоматизированная информационная система эпидемиологического наблюдения и предотвращения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в период проведения Универсиады-2013» (АИС «Эпидбезопасность»). Информационное обеспечение проведения Универсиады-2013 также включало функционирование единого центра управления играми и единого международного информационного центра. В Республике Татарстан действует строгая система контроля за инфекционными и паразитарными заболеваниями, которая обеспечивает учет этих заболеваний в рамках федерального государственного статистического наблюдения по формам № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Система регистрации и учета инфекционных заболеваний обеспечивает оповещение о впервые выявленных инфекционных болезнях всех заинтересованных органов, учреждений, ведомств в целях проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний. Экстренные извещения на каждый случай инфекционного и паразитарного заболевания, носительства, поствакцинального осложнения в ежедневном режиме вводятся в программные продукты, по подтвержденным диагнозам формируются статистические отчетные формы. Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан в ежедневном, еженедельном, ежемесячном режиме анализирует информацию об инфекционной и паразитарной заболеваемости, темпах прироста/ снижения заболеваемости по всем нозологическим формам. Для слежения за динамикой инфекционных и паразитарных заболеваний и анализа эпидемиологической ситуации на территории Республики Татарстан с 1994 года внедрено программное средство «Анализ популяционной заболеваемости» (ПС АПЗ). ПС АПЗ предназначено для количественного учета и анализа ежемесячных данных по заболеваемости, предоставляемых по подтвержденным диагнозам. ПС АПЗ позволило проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости, произвести расчет средних многолетних данных (СМУ) (табл.) для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования эпидемиологического надзора в период проведения массовых мероприятий. Наибольшую эпидемиологическую и социальную значимость в 2012 году в г.Казань имели острые кишечные инфекции, показатель заболеваемости составил 329,4 на 100 тысяч населения, уровень заболеваемости был выше показателя 2011 года (283,9) на 16,0% и превысил СМУ на 18,9%. Анализ уровня и структуры заболеваемости регистрируемыми нозологическими формами позволил определить приоритетные проблемы профилактики отдельных нозологических форм на территории Республики Татарстан и в г.Казань в период проведения Универсиады-2013. Годы Фактич. забол. Тенденция Отклонения СМУ 1994 186,4 128,5 -24,67 226,3 1995 403,1 148,4 156,3 226,3 1996 221,2 167,2 154,3 226,3 1997 141,6 184,7 5,48 226,3 1998 201,2 200,9 -21,40 226,3 1999 248,1 215,9 16,21 226,3 2000 266,6 229,7 34,51 226,3 2001 281,4 242,3 38,00 226,3 2002 256,0 253,6 20,78 226,3 2003 217,2 263,6 -22,01 226,3 2004 209,3 272,5 -54,81 226,3 2005 274,3 280,1 -34,47 226,3 2006 226,6 286,4 -32,79 226,3 2007 223,5 291,5 -63,93 226,3 2008 236,7 295,4 -63,38 226,3 2009 296,1 298,1 -30,34 226,3 2010 344,7 299,5 21,64 226,3 2011 283,9 299,6 14,76 226,3 2012 329,4 298,6 7,56 226,3 В 2013 году по сравнению с 2012 годом незначительно возрос удельный вес острых кишечных инфекций, который составил 17,5% (2011 г. - 16,9%, 2012 г. - 17,2%). По сравнению с 2012 годом снизился удельный вес заболеваемости вирусными гепатитами и носительства вируса гепатита В и составил 4,1% (2011 г. - 5,0%, 2012 г. - 4,4%). Уровень заболеваемости воздушно-капельными инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в сравнении с 2012 г. снизился на 47,5%. Доля инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, в наблюдаемые годы остается на низком уровне и имеет низкий удельный вес (2011 г. - 0,3%, 2012 г. - 0,4%, 2013 г. - 0,2%). С помощью ПС АПЗ проводился анализ уровня инфекционной заболеваемости в разрезе возрастной структуры групп инфекций для оценки эпидемиологической ситуации как по возрастным категориям, так и по организованным коллективам. С 2004 года ПС АПЗ заменена на программу АС СГМ «ИС Криста», отличительной особенностью которой является ввод в программный комплекс на рабочем месте «Экстренные извещения» каждого случая инфекционного и паразитарного заболевания как по предварительным, так и по окончательным диагнозам. На основании введенных данных формируются статистические формы отчетности (журнал № 60, формы № 1 и 2), проводится ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости, сравнение ее с контрольным уровнем. Ежедневный мониторинг инфекционной и паразитарной заболеваемости среди участников и гостей Универсиады-2013 в системе АИС «Эпидемиологическая безопасность» был введен 26 июня 2013 г. С помощью данного программного продукта проводился контроль эпидемиологической ситуации в любом временном режиме в разрезе объектов Универсиады-2013, клиентских групп. Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан разработаны шаблоны мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости с возможностью их оперативного редактирования в программном обеспечении АИС «Эпидбезопасность». В функциональные возможности программы внесены выходные формы для экспорта данных по экстренным извещениям в формате Excel в целях ретроспективного и оперативного анализа инфекционной и паразитарной заболеваемости. Эпидемиологический мониторинг сопровождался представлением графического и табличного изображения инфекционной заболеваемости по различным нозологическим формам в разрезе контингентов, возрастов заболевших и объектов. В период проведения Универсиады-2013 через АС СГМ «Криста» проводился мониторинг инфекционной и паразитарной заболеваемости по г. Казань в ежедневном режиме в сравнении с предыдущим днем в разрезе нозологических форм, в том числе среди декретированных контингентов. Среди жителей г. Казань в период с 26 июня по 22 июля 2013 года зарегистрировано 12 994 случая инфекционных и паразитарных заболеваний (10,4 на 1000 населения), без гриппа и ОРВИ - 2117 случаев (или 1,7 на 1000 населения). Через программное обеспечение АИС «Эпидбезопасность» отслеживалась инфекционная и паразитарная заболеваемость среди клиентских групп - участников Универсиады-2013. Преимуществом АИС «Эпидбезопасность» явилась оперативность получения информации Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан и Центром гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан из лечебно-профилактических организаций на инфекционных больных сразу после регистрации заболевания среди участников Универсиады-2013, в том числе в рамках МКБ-10, а не только по экстренным извещениям в пределах форм статистического наблюдения №1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». АИС «Эпидбезопасность» позволила не пропустить очаги инфекционных и паразитарных заболеваний, дифференцировать общегородскую инфекционную и паразитарную заболеваемость от заболеваемости среди участников и гостей Универсиады-2013 и своевременную организацию противоэпидемических мероприятий. За период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 зарегистрировано 30 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель на 1000 контингента составил 0,56, без гриппа и ОРВИ - 23 случая (0,43 на 1000 контингента). По нозологическим формам отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии (0,33 на 1000 контингента), ОРВИ (0,13 на 1000 контингента). За аналогичный период среди населения г. Казань отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости ОРВИ (8,7 на 1000 населения), ОКИ (0,43%0), ветряной оспой (0,3%), прочая инфекционная заболеваемость регистрировалась на низком уровне. Таким образом, уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 был ниже уровня заболеваемости среди жителей г. Казань на 23,3%, заболеваемость ОРВИ - на 94,6%. Контрольный уровень заболеваемости ОКИ по г. Казань составил: с 24.06.13 по 30.06.2013 г. - 12,08 на 100 тысяч населения; с 01.07.13 по 07.07.2013 г. - 13,03; с 08.07.13 по 14.07.2013 г. - 11,22; с 15.07.13 по 21.07.2013 г. - 10,98. В период с 24.06.2013 г. по 21.07.2013 г. контрольный уровень заболеваемости ОКИ за день по г. Казань составил 1,895±0,13 на 100 тысяч населения. В период Универсиады-2013 фактическая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в день составила 1,654±0,58 на 100 тысяч населения, уровень дневной заболеваемости был ниже контрольного уровня на 12,7%. Среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 заболеваемость острыми кишечными инфекциями в день составила 1,258 на 100 тысяч населения. Ежедневный уровень заболеваемости ОКИ среди данного контингента был ниже заболеваемости населения г. Казань в среднем на 23,9%. Общая инфекционная и паразитарная заболеваемость в период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 была ниже уровня заболеваемости среди жителей г. Казань в 18,5 раза (р<0,05, t - 2,24) без учета заболеваемости ОРВИ - в 3,9 раза (р<0,05, t - 2,03). Таким образом, путем внедрения действенной системы информационной поддержки были достигнуты динамическое и комплексное слежение и контроль за эпидемиологическим фоном на территории г.Казань. Проводилась своевременная диагностика эпидемиологической ситуации и разработка адекватных тактических действий в целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий во время проведения Универсиады-2013. Создание единой системы готовности взаимодействующих органов и учреждений Республики Татарстан, включая современное информационное обеспечение, позволило избежать осложнений эпидемиологической ситуации как среди гостей и участников Универсиады-2013, так и среди местного населения. С помощью специализированных программных средств и информационных систем, использованных в период проведения Универсиады-2013, организован достаточный уровень информатизации, необходимой для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации при осуществлении мероприятий, направленных на сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия в г. Казань и на территории Республики Татарстан. ЛИТЕРАТУРА