ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ XXVII ВСЕМИРНОЙ ЛЕТНЕЙ УНИВЕРСИАДЫ 2013 Г. В КАЗАНИ

Аннотация

Полный текст

Одним из этапов организации эпидемиологического надзора на территории Республики Татарстан является усовершенствование информационного взаимодействия для динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом на территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в период проведения массовых мероприятий с международным участием. Б.Л.Черкасский рассматривал эпидемиологический надзор как подсистему общей системы управления эпидемическим процессом, направленную на информационное обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий (т.е. эпидемиологического контроля) [6, 7]. Информационная система, включающая учет инфекционной и паразитарной заболеваемости, ориентированный на ретроспективный и оперативный анализ эпидемиологической ситуации, определяет результативность принятия и реализации управленческих решений. Процесс глобализации интенсивно влияет на все сферы общественной жизни, в том числе на эпидемический процесс, включая возрождение старых и распространение новых инфекционных болезней [2]. Сегодня из 5000 видов известных в мире вирусов идентифицировано менее 4%. Из 300 000 - 1 000 000 видов бактерий, существующих на Земле, описано только 2000, а из всех океанических бактерий - менее 1% [1]. За последние 35 лет выделено и идентифицировано более 40 новых патогенов от опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавирусов, становящихся наиболее распространенными возбудителями диареи у детей [5]. Противоэпидемические мероприятия в период проведения Универсиады-2013 проводились с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди участников и гостей Универсиады-2013, недопущения их распространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. При проведении массовых международных мероприятий, в том числе спортивных, возникает риск распространения инфекционных болезней, что обусловлено тесным контактом участников (спортсменов и гостей), прибывающих из многих стран мира. Риск инфицирования для лиц, прибывающих для участия в массовых международных спортивных мероприятиях, зависит от эффективности и полноты осуществляемых мероприятий в стране по профилактике заболеваний и от некоторых других факторов, таких как возраст, вакцинальный статус, текущее состояние здоровья, наличие хронических болезней, маршрут, длительность предполагаемого пребывания [4]. Так, проведенная массовая вакцинация населения против кори при подготовке к Чемпионату мира по футболу в 2010 г. в Южной Африке не предотвратила возникновение случаев заболевания, связанных с завозом европейского штамма [3]. В 1987 г. в период проведения слета религиозного общества «Радуга» (Северная Каролина, США) возникла вспышка дизентерии, вызванная Shigella sonnei с множественной лекарственной устойчивостью. Более половины из 12 700 участников оказались инфицированы. Фактором риска послужила пища, приготовленная во временных кухнях, а в последующем был реализован водный и контактно-бытовой пути передачи возбудителя. Несвоевременно проведенные мероприятия по локализации и ликвидации очага инфекции способствовали вторичным случаям заболевания по возвращении участников в места проживания [9]. На Олимпийских играх в Солт-Лейк-Сити (2002 г.) впервые была апробирована автоматизированная система наблюдения RODS. Поступление данных об инфекционной заболеваемости в режиме реального времени за счет внедрения информационных технологий обеспечило своевременность проведения мероприятий по локализации и ликвидации ЧС санитарно-эпидемиологического характера в случае их возникновения [8]. В период проведения Универсиады-2013 в рамках информационного обеспечения использовались такие программные продукты как «Анализ популяционной заболеваемости» (ПС АПЗ), автоматизированная система «Социально-гигиенический мониторинг» (АС СГМ «ИС Криста»), программное обеспечение «Автоматизированная информационная система эпидемиологического наблюдения и предотвращения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в период проведения Универсиады-2013» (АИС «Эпидбезопасность»). Информационное обеспечение проведения Универсиады-2013 также включало функционирование единого центра управления играми и единого международного информационного центра. В Республике Татарстан действует строгая система контроля за инфекционными и паразитарными заболеваниями, которая обеспечивает учет этих заболеваний в рамках федерального государственного статистического наблюдения по формам № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Система регистрации и учета инфекционных заболеваний обеспечивает оповещение о впервые выявленных инфекционных болезнях всех заинтересованных органов, учреждений, ведомств в целях проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний. Экстренные извещения на каждый случай инфекционного и паразитарного заболевания, носительства, поствакцинального осложнения в ежедневном режиме вводятся в программные продукты, по подтвержденным диагнозам формируются статистические отчетные формы. Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан в ежедневном, еженедельном, ежемесячном режиме анализирует информацию об инфекционной и паразитарной заболеваемости, темпах прироста/ снижения заболеваемости по всем нозологическим формам. Для слежения за динамикой инфекционных и паразитарных заболеваний и анализа эпидемиологической ситуации на территории Республики Татарстан с 1994 года внедрено программное средство «Анализ популяционной заболеваемости» (ПС АПЗ). ПС АПЗ предназначено для количественного учета и анализа ежемесячных данных по заболеваемости, предоставляемых по подтвержденным диагнозам. ПС АПЗ позволило проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости, произвести расчет средних многолетних данных (СМУ) (табл.) для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования эпидемиологического надзора в период проведения массовых мероприятий. Наибольшую эпидемиологическую и социальную значимость в 2012 году в г.Казань имели острые кишечные инфекции, показатель заболеваемости составил 329,4 на 100 тысяч населения, уровень заболеваемости был выше показателя 2011 года (283,9) на 16,0% и превысил СМУ на 18,9%. Анализ уровня и структуры заболеваемости регистрируемыми нозологическими формами позволил определить приоритетные проблемы профилактики отдельных нозологических форм на территории Республики Татарстан и в г.Казань в период проведения Универсиады-2013. Годы Фактич. забол. Тенденция Отклонения СМУ 1994 186,4 128,5 -24,67 226,3 1995 403,1 148,4 156,3 226,3 1996 221,2 167,2 154,3 226,3 1997 141,6 184,7 5,48 226,3 1998 201,2 200,9 -21,40 226,3 1999 248,1 215,9 16,21 226,3 2000 266,6 229,7 34,51 226,3 2001 281,4 242,3 38,00 226,3 2002 256,0 253,6 20,78 226,3 2003 217,2 263,6 -22,01 226,3 2004 209,3 272,5 -54,81 226,3 2005 274,3 280,1 -34,47 226,3 2006 226,6 286,4 -32,79 226,3 2007 223,5 291,5 -63,93 226,3 2008 236,7 295,4 -63,38 226,3 2009 296,1 298,1 -30,34 226,3 2010 344,7 299,5 21,64 226,3 2011 283,9 299,6 14,76 226,3 2012 329,4 298,6 7,56 226,3 В 2013 году по сравнению с 2012 годом незначительно возрос удельный вес острых кишечных инфекций, который составил 17,5% (2011 г. - 16,9%, 2012 г. - 17,2%). По сравнению с 2012 годом снизился удельный вес заболеваемости вирусными гепатитами и носительства вируса гепатита В и составил 4,1% (2011 г. - 5,0%, 2012 г. - 4,4%). Уровень заболеваемости воздушно-капельными инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в сравнении с 2012 г. снизился на 47,5%. Доля инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, в наблюдаемые годы остается на низком уровне и имеет низкий удельный вес (2011 г. - 0,3%, 2012 г. - 0,4%, 2013 г. - 0,2%). С помощью ПС АПЗ проводился анализ уровня инфекционной заболеваемости в разрезе возрастной структуры групп инфекций для оценки эпидемиологической ситуации как по возрастным категориям, так и по организованным коллективам. С 2004 года ПС АПЗ заменена на программу АС СГМ «ИС Криста», отличительной особенностью которой является ввод в программный комплекс на рабочем месте «Экстренные извещения» каждого случая инфекционного и паразитарного заболевания как по предварительным, так и по окончательным диагнозам. На основании введенных данных формируются статистические формы отчетности (журнал № 60, формы № 1 и 2), проводится ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости, сравнение ее с контрольным уровнем. Ежедневный мониторинг инфекционной и паразитарной заболеваемости среди участников и гостей Универсиады-2013 в системе АИС «Эпидемиологическая безопасность» был введен 26 июня 2013 г. С помощью данного программного продукта проводился контроль эпидемиологической ситуации в любом временном режиме в разрезе объектов Универсиады-2013, клиентских групп. Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан разработаны шаблоны мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости с возможностью их оперативного редактирования в программном обеспечении АИС «Эпидбезопасность». В функциональные возможности программы внесены выходные формы для экспорта данных по экстренным извещениям в формате Excel в целях ретроспективного и оперативного анализа инфекционной и паразитарной заболеваемости. Эпидемиологический мониторинг сопровождался представлением графического и табличного изображения инфекционной заболеваемости по различным нозологическим формам в разрезе контингентов, возрастов заболевших и объектов. В период проведения Универсиады-2013 через АС СГМ «Криста» проводился мониторинг инфекционной и паразитарной заболеваемости по г. Казань в ежедневном режиме в сравнении с предыдущим днем в разрезе нозологических форм, в том числе среди декретированных контингентов. Среди жителей г. Казань в период с 26 июня по 22 июля 2013 года зарегистрировано 12 994 случая инфекционных и паразитарных заболеваний (10,4 на 1000 населения), без гриппа и ОРВИ - 2117 случаев (или 1,7 на 1000 населения). Через программное обеспечение АИС «Эпидбезопасность» отслеживалась инфекционная и паразитарная заболеваемость среди клиентских групп - участников Универсиады-2013. Преимуществом АИС «Эпидбезопасность» явилась оперативность получения информации Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан и Центром гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан из лечебно-профилактических организаций на инфекционных больных сразу после регистрации заболевания среди участников Универсиады-2013, в том числе в рамках МКБ-10, а не только по экстренным извещениям в пределах форм статистического наблюдения №1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». АИС «Эпидбезопасность» позволила не пропустить очаги инфекционных и паразитарных заболеваний, дифференцировать общегородскую инфекционную и паразитарную заболеваемость от заболеваемости среди участников и гостей Универсиады-2013 и своевременную организацию противоэпидемических мероприятий. За период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 зарегистрировано 30 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель на 1000 контингента составил 0,56, без гриппа и ОРВИ - 23 случая (0,43 на 1000 контингента). По нозологическим формам отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии (0,33 на 1000 контингента), ОРВИ (0,13 на 1000 контингента). За аналогичный период среди населения г. Казань отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости ОРВИ (8,7 на 1000 населения), ОКИ (0,43%0), ветряной оспой (0,3%), прочая инфекционная заболеваемость регистрировалась на низком уровне. Таким образом, уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 был ниже уровня заболеваемости среди жителей г. Казань на 23,3%, заболеваемость ОРВИ - на 94,6%. Контрольный уровень заболеваемости ОКИ по г. Казань составил: с 24.06.13 по 30.06.2013 г. - 12,08 на 100 тысяч населения; с 01.07.13 по 07.07.2013 г. - 13,03; с 08.07.13 по 14.07.2013 г. - 11,22; с 15.07.13 по 21.07.2013 г. - 10,98. В период с 24.06.2013 г. по 21.07.2013 г. контрольный уровень заболеваемости ОКИ за день по г. Казань составил 1,895±0,13 на 100 тысяч населения. В период Универсиады-2013 фактическая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в день составила 1,654±0,58 на 100 тысяч населения, уровень дневной заболеваемости был ниже контрольного уровня на 12,7%. Среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 заболеваемость острыми кишечными инфекциями в день составила 1,258 на 100 тысяч населения. Ежедневный уровень заболеваемости ОКИ среди данного контингента был ниже заболеваемости населения г. Казань в среднем на 23,9%. Общая инфекционная и паразитарная заболеваемость в период с 26 июня по 22 июля 2013 года среди клиентских групп - участников Универсиады-2013 была ниже уровня заболеваемости среди жителей г. Казань в 18,5 раза (р<0,05, t - 2,24) без учета заболеваемости ОРВИ - в 3,9 раза (р<0,05, t - 2,03). Таким образом, путем внедрения действенной системы информационной поддержки были достигнуты динамическое и комплексное слежение и контроль за эпидемиологическим фоном на территории г.Казань. Проводилась своевременная диагностика эпидемиологической ситуации и разработка адекватных тактических действий в целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий во время проведения Универсиады-2013. Создание единой системы готовности взаимодействующих органов и учреждений Республики Татарстан, включая современное информационное обеспечение, позволило избежать осложнений эпидемиологической ситуации как среди гостей и участников Универсиады-2013, так и среди местного населения. С помощью специализированных программных средств и информационных систем, использованных в период проведения Универсиады-2013, организован достаточный уровень информатизации, необходимой для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации при осуществлении мероприятий, направленных на сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия в г. Казань и на территории Республики Татарстан. ЛИТЕРАТУРА