EPIDEMIOLOGICAL RISK OF INTRODUCTION OF DANGEROUS AND EXOTIC INFECTIOUS DISEASES ON THE TERRITORY OF THE XXII OLYMPIC WINTER GAMES AND XI PARALYMPIC WINTER GAMES 2014 IN SOCHI

Full Text

С целью заблаговременной оценки эпидемиологического риска заноса опасных инфекционных болезней в период проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи (далее - Игры) в предолимпийский период проведена оценка потенциальной опасности внешней угрозы для санитарноэпидемиологического благополучия населения и гостей Игр. Был определен перечень опасных и экзотических для Российской Федерации инфекционных болезней, представляющих опасность с точки зрения возможности их заноса на территорию проведения Игр и возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемиологического характера. Исходной информацией для оценки потенциального риска заноса служили отчеты, прогнозы и другие документы, размещенные на сайтах ВОЗ, CDC, МЭБ, ProMED, Weekly Epidemiological Record и др. По опубликованным материалам был проведен анализ заболеваемости опасными инфекционными болезнями в эндемичных странах и регионах в предолимпийском периоде. Критерии выбора актуальных (опасных) инфекционных болезней для их дифференциации в зависимости от степени риска заноса и эпидосложнений включали наличие факта неблагополучия по опасной инфекции, контагиозность и способность болезни к эпидемическому распространению, особенности механизмов и путей передачи возбудителя инфекции, а также управляемость средствами иммунопрофилактики. Кроме того, учитывали наличие прямых транспортных связей г.-к. Сочи в период проведения Игр с эндемичными по той или иной инфекции странами. Согласно официальным заявлениям организаторов Игр и Международного Олимпийского комитета, в Играх приняли участие 2876 спортсменов из 88 стран мира, в том числе из 49 стран Европы, 19 стран Северной и Южной Америки, 10 стран Африки, 18 стран Азии. С учетом проведенного анализа особую актуальность представляли: корь, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, лихорадки Денге и Ласса, болезни, вызванные вирусами Марбург и Эбола, чума, холера, желтая лихорадка, а также ближневосточный респираторный синдром. Степень риска заноса и эпидосложнений той или иной инфекционной болезни условно обозначили как высокую, умеренную и низкую. Корь. По данным ВОЗ, в Европейском регионе в 2013 г. отмечалось эпидемиологическое неблагополучие по кори - в 37 странах выявлены более 26 тыс. случаев заболевания этой инфекцией. Имели место случаи заноса кори в Россию из Таиланда, а также из Китая, имеющего прямые транспортные связи с г.-к. Сочи. Учитывая высокую контагиозность кори, склонность инфекции к быстрому распространению среди непривитых или иммунокомпромиссных контингентов, возможность опасных осложнений болезни и летального исхода, риск заноса вируса кори на территорию проведения Игр и возможных эпидосложнений оценивался как высокий. В подтверждение прогноза за период проведения Игр в г.-к. Сочи были зарегистрированы около 100 случаев заболевания корью. Нестабильную ситуацию по этой болезни поддерживал приток иностранных туристов из стран Европы и Азии, а также с сопредельных территорий (Республика Абхазия) [19]. Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом (ДПВ). В результате глобальных усилий по ликвидации полиомиелита по оценкам ВОЗ с 1988 по 2013 гг. число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% - c 350 000 случаев в 125 эндемичных странах до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 г. В это число входят лишь 160 случаев заболевания в эндемичных странах; разница приходится на международное распространение болезни из эндемичных районов в свободные от полиомиелита районы. Так, в 2013 г. зарегистрированы случаи заноса этой инфекции в Экваториальную Гвинею и Ирак. По рекомендациям ВОЗ, публикуемым в разделе о международных поездках и здоровье, все лица, совершающие поездки в районы, инфицированные полиомиелитом и из них, должны быть вакцинированы против полиомиелита [14]. К началу 2014 г. эндемичными по этой болезни оставались лишь отдельные территории 3 стран мира (Нигерии, Пакистана и Афганистана) с минимальной за всю историю площадью. Из 3 типов дикого полиовируса ДПВ 2 типа был ликвидирован в 1999 г., а число заболевших от ДПВ-3 сократилось до самого низкого в истории уровня - последний случай заболевания был зарегистрирован в ноябре 2012 г. в Нигерии [14]. Тем не менее, в Израиле в течение 2013 г. продолжалось выделение ДПВ 1 типа из образцов окружающей среды (136 положительных проб), хотя Израиль свободен от местной передачи ДПВ уже на протяжении 25 лет, последние случаи паралитического полиомиелита были зарегистрированы в 1988 г. С учетом высокого уровня иммунитета населения и систематически предпринимаемых ответных мер при выявлении ДПВ в окружающей среде ВОЗ оценивает риск дальнейшего международного распространения данного штамма вируса из Израиля как умеренный [11]. Г.-к. Сочи с Израилем имеет прямые транспортные связи. Таким образом, сложившаяся в мире ситуация обеспечивала потенциальную возможность заноса ДПВ на территорию проведения Игр жителями эндемичных стран, что, в свою очередь, диктовало необходимость обеспечения эпиднадзора за полиомиелитом в целях своевременного выявления и предотвращения распространения дикого полиовируса в Российской Федерации. С учетом изложенных фактов, а также вероятности быстрого распространения возбудителя среди непривитых или получивших менее трех доз полиовакцины детей риск заноса и распространения полиомиелита, вызванного ДПВ, был оценен как умеренный. ЛихорадкаДенге. По оценкам ВОЗ, 2,5 млрд человек живут на территории, эндемичной по лихорадке Денге, ежегодно в мире происходит 50 - 100 млн случаев инфицирования вирусом Денге. В настоящее время болезнь является эндемичной более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана [22]. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, ЮгоВосточной Азии и Западной части Тихого океана. В 2013 г. случаи заболевания имели место во Флориде (США) и Китае. Кроме того, инфекция продолжала поражать жителей некоторых южноамериканских стран, в частности Гондураса, Коста-Рики и Мексики. В Азии был зарегистрирован рост числа случаев заболевания в Сингапуре после того, как на протяжении нескольких лет там наблюдался спад заболеваемости. Вспышки болезни в 2013 г. имели место также в Лаосе [10]. В Южной Америке в 2013 г. выявлен 2 294 721 больной. В Азии заболевания регистрировались в Австралии, Индонезии, Малайзии, Сингапуре, Индии, на Филиппинах [5]. Из перечисленных стран прямые транспортные связи с г.-к. Сочи имели Китай, США и Австралия. Учитывая широкое распространение лихорадки Денге в мире, относительно высокий уровень заболеваемости, частоту заноса инфекции на неэндемичные территории (сотни тысяч случаев в год), риск ее заноса на территорию проведения Игр был высоким. Однако, принимая во внимание исключительно трансмиссивный механизм заражения людей, неблагоприятные для выживания завезенного переносчика климатические условия в период проведения Игр, риск возможных эпидосложнений лихорадки Денге в г.-к. Сочи был низким. Лихорадка Ласса. Эндемичными являются некоторые страны Западной Африки (Нигерия, Сьерра-Леоне, Сенегал, Мали, Гвинея, Либерия) и Центральной Африки (Демократическая Республика Конго - ДРК, Буркина-Фасо, Центральноафриканская Республика). Множественность путей выделения вируса Ласса и способов заражения этой инфекцией определяют быстроту вовлечения в эпидемический процесс достаточно больших контингентов. Инфекция неоднократно заносилась на большие расстояния от первичного очага: в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию. В 2013 г. была зарегистрирована вспышка этой инфекционной болезни в Нигерии (выявлены 1192 больных, летальность 3,02%) [18]. С 1 января 2014 г. по 16 марта 2014 г. были выявлены 208 больных, из них 17 умерли (летальность 8,2%), зарегистрированы 14 больных в Либерии (летальность 7,1%) [2]. На основании отсутствия средств специфической профилактики, множественности путей и факторов передачи инфекции риск заноса лихорадки Ласса на территорию проведения Игр и эпидосложнений оценивался как умеренный. Болезнь, вызванная вирусом Марбург. С 1967 г. вспышки этой опасной инфекции регистрировались в Анголе, ДРК, Кении, Уганде и Южной Африке. Наиболее массивная вспышка имела место в Анголе в 2004 - 2005 гг. (374 больных, из которых 329 умерли, летальность составила 87,9%) [13]. В 2012 г. на юго-западе Уганды лихорадкой Марбург заболели 9 человек (5 летальных исходов). Марбургский вирус, наряду с вирусом Эбола, входит в семейство филовирусов и обладает потенциальными возможностями вызывать значительные вспышки болезни с высокими коэффициентами летальности, передается при прямых контактах с кровью, другими жидкостями и тканями организма инфицированных людей и животных [8]. В 2013 г. сообщений о случаях заражения этой инфекционной болезнью в мире не было, что явилось основанием для оценки риска заноса вируса Марбург и эпидосложнений как низкий. Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) - одна из наиболее контагиозных особо опасных инфекций болезней в мире. Вирус Эбола передается людям от животных (летучих мышей, приматов и свиней) и распространяется среди людей от человека человеку. Вспышки БВВЭ происходят главным образом в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки, в районах влажных тропических лесов [16]. Эндемичными по БВВЭ странами являются Уганда, ДРК, Судан, Габон, Кот-д’Ивуар. В 2012 г. вспышки БВВЭ отмечены в Уганде (подтип Эбола Судан, 31 случай) и в ДРК (подтип Эбола Бундибуджио, 57 случаев) [23]. В 2013 г. сообщений о случаях БВВЭ в доступных источниках не было. Учитывая изложенное, риск заноса вируса Эбола на территорию проведения Игр был оценен как низкий. Однако, начиная с марта 2014 г., ситуация по БВВЭ в мире изменилась. Слухи о «загадочной болезни, подозрительной на лихорадку Эбола» в Гвинее распространились приблизительно с 14 марта 2014 г., когда FluTrackers, форум по инфекционным заболеваниям, начал собирать сообщения иноязычных СМИ о заболевании с высоким уровнем смертности [3]. Текущая эпидемия БВВЭ в Западной Африке является самой крупной и сложной, в ходе нее уже заболели и умерли больше людей, чем во всех остальных вспышках вместе взятых. Желтая лихорадка. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 200 тыс. случаев заболевания желтой лихорадкой, 30 тыс. из которых заканчиваются летальным исходом, 90% из них - в Африке. Вирус желтой лихорадки эндемичен для тропических районов Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 млн человек. Однако вакцинация обеспечивает защиту от данной инфекции в течение 30 - 35 лет и более. К 14 декабря 2013 г. в 10 регионах Перу были выявлены 13 больных желтой лихорадкой с подтвержденным диагнозом и 20 вероятных случаев заболевания [12]. Поскольку туристы, прибывающие из эндемичных по желтой лихорадке стран, обязаны предъявлять свидетельство о вакцинации, а климатические условия, с учетом сезона проведения Игр, неблагоприятны для выживания случайно завезенных инфицированных переносчиков вируса, возможный риск заноса желтой лихорадки и ее эпидемического распространения оценивался как низкий. Холера остается глобальной эпидемиологической угрозой в мире. В 2013 г., по данным информационных агентств (ProMed), в 40 странах мира холерой заболели 91 990 человек. Согласно заключению экспертов ВОЗ, прогноз по холере в мире на 2014 г. неблагоприятный. Причинами сложной эпидемиологической обстановки в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов стало наличие социальных и природных факторов риска, приведших к формированию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышкам с высокими показателями летальности, а также распространение холеры, вызванной Vibrio cholerae О1 eltor, в первую очередь, с генетически измененными штаммами, продуцирующими холерный токсин I типа [15, 20]. Наибольший удельный вес больных холерой в 2013 г. приходился на страны Америки и Африки - 69,12% и 28,22%, соответственно. В Азии доля больных составила 2,66%, а в Европе - 0,008%. Несмотря на то, что сезон проведения Игр (февраль-март) сводил к минимуму возможность возникновения водных вспышек холеры в случае трансграничного заноса возбудителя, возникновение пищевых и контактно-бытовых вспышек, обусловленных генетически измененными штаммами холерного вибриона, не исключалось. Прямые транспортные связи имелись с Ираном и Китаем. В целом риск заноса холеры оценивался как умеренный. Чума. В настоящее время активные природные очаги чумы находятся на западе США, в Бразилии, Боливии, Эквадоре, Перу, в Африке (Мадагаскар, Танзания, Конго), в Азии (Китай, Монголия, Вьетнам). В XXI веке в мире (преимущественно в Конго, на Мадагаскаре, в Уганде, Танзании, Мозамбике) были зарегистрированы 21 725 больных чумой, из них умерли 1612 человек (летальность составила 7,4%) [4]. В 2013 г. в штате Нью-Мексико (США) зарегистрированы 4 случая заражения этой инфекцией, в том числе 1 случай с летальным исходом [5]. Вспышка легочной формы чумы зарегистрирована в декабре 2013 г. в Перу (заболели 5 человек, из них 1 врач, инту-бировавший 17-летнего больного септической формой, летальный исход). На Мадагаскаре с сентября 2013 г. по декабрь 2013 г. легочной чумой в четырех регионах страны заболели 84 человека, из них умерли 42. Учитывая неблагополучную эпидемическую ситуацию по чуме в мире, наличие прямых транспортных связей с Китаем и США, возможность проникновения зараженных чумой грызунов на морском транспорте, а также прибытие больного легочной формой болезни из эндемичных стран, риск заноса этой инфекции оценивался как умеренный. Ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Начиная с сентября 2012 г., в ВОЗ, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, поступала информация о спорадических случаях инфицирования новым коронавирусом. Данный штамм ранее не выявлялся у человека, а определение полной последовательности генома вируса показало, что он принадлежит к новому виду рода Betacoronavirus, который отличается от других известных коронавирусов и вирусов, вызывающих ТОРС. Группа изучения коро-навирусов Международного комитета по таксономии вирусов 15 мая 2013 г. приняла решение присвоить новому вирусу название Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) [6]. Факт передачи БВРС-КоВ от человека к человеку документально подтвержден в ряде групповых случаев заболевания, в том числе в рамках медицинских учреждений и среди членов семьи - так называемые вторичные случаи [1]. Случаи данной инфекции в 2013 г. были зарегистрированы на Ближней Востоке - в Иордании, Катаре, Кувейте, Объединенных Арабских Эмиратах, Омане и Королевстве Саудовская Аравия, в Европе - Германии, Греции, Италии, Соединенном Королевстве и Франции, в Африке - Тунисе и Азии - Малайзии и Филиппинах [7]. При этом с Англией, Германией, Грецией, Италией, Катаром, ОАЭ, Оманом, Саудовской Аравией, Францией в период проведения Игр имелись прямые транспортные связи. Не исключена возможность экспорта инфекции в Российскую Федерацию через туристов, мигрантов и паломников, заразившихся в результате контакта с больным животным, источником инфекции в окружающей среде или с заболевшими людьми. Однако по оценкам экспертов ВОЗ, передача инфекции от человека к человеку не носит устойчивого характера, передача БВРС-КоВ непосредственно от человека человеку (вторичные случаи) обусловливает клинически легкие случаи, а третичные случаи зарегистрированы лишь дважды (предположительно). Очевидно, данный вирус не обладает высоким эпидемическим потенциалом при передаче инфекции на неэндемичных территориях. С учетом изложенного, риск заноса и эпидемического распространения БВРС оценивался как низкий. На основании анализа предшествующих Играм и последующих событий, касающихся активности рассматриваемых инфекционных болезней в мире, следует отметить, что даже незначительный риск заноса инфекционной болезни требует максимальной настороженности и готовности к проведению адекватных противоэпидемических мероприятий. Так, в период, предшествовавший Играм, на основании данных по заболеваемости в мире лихорадкой Эбола в 2013 г., риск заноса и эпидемического распространения БВВЭ оценивался нами как низкий. Однако последующие события показали, что буквально через месяц (в феврале 2014 г.) началась вспышка БВВЭ в Нигерии, которая в настоящее время охватила ряд других стран и признана ВОЗ самой крупной с 1976 г. [9]. С целью недопущения заноса инфекционных болезней на территорию Игр специалистами Роспотребнадзора в предолимпийский период с представителями заинтересованных служб аэропортов был отработан механизм досмотра пассажиров и членов экипажей воздушных судов с применением технических средств дистанционной термометрии тела. В пунктах пропуска международных аэропортов Шереметьево, Внуково и Адлер был усилен санитарно-карантинный контроль за всеми лицами, прибывающими в Российскую Федерацию на Игры, проверяли декларации и санитарное состояние воздушных судов, проводился опрос экипажей, выясняли, предъявляли ли пассажиры жалобы на состояние здоровья во время рейса [21]. В пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации «Морской порт Сочи», «Международный аэропорт Сочи» и МАПП «Адлер-Псоу» были дополнительно организованы три санитарно-карантинных пункта, поскольку поток пассажиров через них увеличился в 10 раз. С целью обеспечения круглосуточного режима работы дополнительно привлечено к работе 5 бригад из состава специалистов, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, 14 специалистов из других субъектов Российской Федерации. Всего за первый квартал 2014 г. санитарно-карантинному контролю подвергнуты 138 954 чел. Больных опасными и экзотическими для России инфекционными болезнями выявлено не было [17].

About the authors

B. P Kuzkin

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

E. B Ezhlova

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

A. N Kulichenko

Stavropol, Russia

O. V Maletskaya

Stavropol, Russia

Yu. V Demina

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

T. V Taran

Stavropol, Russia

N. D Pakskina

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

T. V Kharchenko

Stavropol, Russia

G. M Grizhebovsky

Stavropol, Russia

V. N Savelev

Stavropol, Russia

V. G Oroby

Sochi, Krasnodar region, Russia

V. P Klindukhov

Krasnodar, Russia

T. V Grechanaya

Krasnodar, Russia

S. Ch Tesheva

Krasnodar, Russia

G. D Bryukhanova

Sochi, Krasnodar region, Russia

References

Supplementary files