RESEARCH INSTITUTE OF EPIDEMIOLOGY AND MICROBIOLOGY OF PASTEUR IN DAYS OF THE GREAT PATRIOTIC WAR AND THE SIEGE OF LENINGRAD

Abstract

Full Text

Героическая оборона Ленинграда, выдержавшего 900-дневную фашистскую блокаду, является одной из самых ярких страниц Великой Отечественной войны. Стратегический расчет врага открыто строился на том, что голод и эпидемии довершат разгром и завоевание города на Неве. Однако агрессор недооценил мужество защитников города, как недооценил и научный потенциал отечественной эпидемиологии, ее готовность встретить любой вызов эпидемической обстановки и умение побеждать в схватке с массовыми инфекционными заболеваниями. Противоэпидемическую защиту блокадного города возглавил Ленинградский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, превращенный на весь период блокады в своеобразный противоэпидемический штаб при Ленгорздравотделе. Научным руководителем института в течение всей войны оставался В.И.Иоффе, впоследствии академик АМН СССР. Заведующий отделом эпидемиологии института И. М. Аншелес был назначен главным эпидемиологом Ленинграда. При противоэпидемическом отделе города был создан научно-методический совет, в деятельности которого активное участие принимали директор Института им. Пастера А.Г.Григорьева (с марта 1942 г. - Ф.И.Красник), ученый секретарь К.Н.Токаревич и заведующая отделом кишечных инфекций Э.М.Новгородская, а также ведущие эпидемиологи практического здравоохранения. Этот совет оперативно решал все вопросы организации и проведения противоэпидемических мероприятий и сыграл решающую роль в борьбе с инфекционными болезнями. Несмотря на исключительно сложные условия блокады, Институт ни на один день не прекращал противоэпидемической, диагностической, консультативной и прививочной работы. Было расследовано 57 вспышек, проведено эпидемиологическое обследование сотен очагов и тысяч объектов, в том числе в Кронштадте, Пушкине, Колпино и других пригородах. Отдел паразитарных тифов института сыграл исключительно важную роль в выявлении очагов инфекции и купировании сыпнотифозной вспышки, которая началась в январе 1942 г. и совпала по времени с массовым поступлением детей в приемники и детские дома в связи с гибелью их родителей. Сотрудниками отделов кишечных инфекций, паразитарных тифов и детских инфекций было выполнено около 60 тыс. анализов. Непосредственно в лабораториях было обучено 107 врачей, на курсовых занятиях - около 700 человек. Для бактериологов и эпидемиологов было организовано 32 специальных цикла по повышению квалификации Особого внимания заслуживает научно-исследовательская деятельность института, которая не прерывалась буквально ни на один день, хотя за время войны выбыло более половины сотрудников. Однако, несмотря на это, не только удалось сохранить все научные подразделения, но даже открыть 3 новые лаборатории (лептоспирозов, гриппа, сыпнотифозной вакцины). Наиболее активно работали отделы общей эпидемиологии, паразитарных тифов и кишечных инфекций. В годы блокады научные исследования по эпидемиологии, микробиологии и иммунологии не прекращались: в 1942 г. было выполнено 19 плановых исследований, были закончены 8 дополнительных работ по наиболее актуальным проблемам «блокадной» эпидемиологии и микробиологии, в 1943 г. были завершены 23 плановые и 4 внеплановые темы, в 1944 г. соответственно 13 и 20 работ. И уже в 1945 г. институт полностью восстановил довоенный уровень научных исследований: были выполнены 32 плановые и 10 внеплановых работ. В течение всей войны тематика научных исследований пастеровцев определялась прежде всего конкретной эпидемической ситуацией в блокированном городе. Поэтому основное внимание было уделено изучению эпидемиологических особенностей различных инфекций, улучшению методов диагностики и профилактики, совершенствованию противоэпидемических мероприятий. Научные исследования по эпидемиологии включали накопление уникальных материалов о заболеваемости различными инфекциями и смертности от них при четкой дифферен-цировке этих данных по отдельным временным интервалам. Были разработаны методические основы эпиданализа инфекционной заболеваемости в исключительных условиях и оценки эффективности специфической профилактики. Впервые в стране была введена обязательная адресная регистрация больных колитами и энтероколитами и их госпитализация, что повысило результативность борьбы с дизентерией. Большое значение имело доказательство роли детских контингентов в распространении брюшнотифозной инфекции. Еще в 1943 г. И.М.Аншелес показал возможность своевременного распознавания начала эпидемий гриппа, отверг концепцию о молниеносном их развитии и аргументировал возможность эффективной борьбы с этой инфекцией с помощью соответствующих противоэпидемических мероприятий. Сотрудники института дали исчерпывающую эпидемиологическую характеристику Ленинграда, составили кратко- и долгосрочные прогнозы, провели сравнительный анализ заболеваемости в военное время с аналогичными данными за предшествующие 40 - 60 лет. Ценность наблюдений повышалась благодаря участию в этой работе сотрудников не только отдела общей эпидемиологии, но и других подразделений, что позволило получить обширные материалы по эпидемиологии сыпного тифа, дизентерии, брюшного тифа и паратифов, гриппа, коклюша, «блокадной» скарлатины, лептоспирозов и других инфекций. Результаты этих работ определили проведение наиболее эффективных противоэпидемических мероприятий в отдельные периоды войны и потому имели исключительное практическое значение. Уже в первые месяцы блокады были выполнены оригинальные исследования по проблеме кишечных инфекций, позволившие установить этиологию кишечных расстройств, которые клиническими специалистами трактовались первоначально как «дистрофические» поносы. Своевременное вмешательство эпидемиологов и микробиологов позволило идентифицировать эти состояния как проявления дизентерии, брюшного тифа, пара-тифов. Бактериологическая диагностика острых кишечных заболеваний осложнялась выявлением у трети больных новых, нетипируемых тогда этиологических агентов. Однако эта проблема была решена под руководством Э.М.Новгородской: они были идентифицированы как шигеллы нового вида. Тем самым, независимо от зарубежных исследователей была установлена циркуляция неизвестных ранее в нашей стране возбудителей дизентерии, получивших впоследствии наименование шигелл Бойда-Новгородской. Обнаружение новых типов возбудителей дизентерии имело не только принципиальное научное, но и большое практическое значение: шигеллы нового типа были использованы для конструирования вакцинных препаратов. Практическое значение имело и уточнение методов серодиагностики острых кишечных заболеваний. Исследования отдела кишечных инфекций обеспечили выявление наиболее трудно диагностируемых форм дизентерии, позволили определить особенности клинического течения дизентерии нового типа и биологические свойства ранее неизвестных возбудителей кишечных заболеваний. По мере внесения ясности в понимание природы «дистрофических» поносов повсеместно вводились режимно-ограничительные, дезинфекционные и другие меры, остановившие эпидемию дизентерии. Также была показана роль Salmonella typhimurium и S. heidelberg в развитии кишечных заболеваний, сопровождавшихся высокой летальностью. Под руководством Э.М.Новгородской в годы войны было начато систематическое изучение сальмонеллезов, которое в дальнейшем привело к существенному изменению прежних представлений об этих заболеваниях. Эти и другие материалы по проблеме кишечных инфекций были опубликованы в 8 и 11 томах Трудов института, изданных в 1945 - 1948 гг. Обширные наблюдения были проведены по лептоспирозам, массовые заболевания которыми начались в Ленинграде осенью 1942 г. Это было связано с массовым расселением по городу синантропных грызунов из разбомбленных продовольственных складов и вторжением инфекции в их среду от сородичей из дикой природы. Пастеровцам удалось полностью определить этиологию этих заболеваний, выделив культуры лептоспир и расшифровав, тем самым, первую вспышку лептоспироза на территории страны. Выделение лептоспир от крыс и доказательство их идентичности со штаммами человеческого происхождения позволило четко аргументировать необходимость срочного проведения массовой дератизации. Выделенные от больных штаммы были использованы для детального изучения биологических свойств возбудителей и совершенствования серодиагностики лептоспирозов. Строго выстроенный комплекс мероприятий от идентификации патогена до принятия адресных оперативных мер остановил эпидемическое распространение этой опасной высоколетальной инфекции. В 1945 г. были проведены клинико-морфологические и клинико-эпидемиологические сопоставления на основе обширных материалов по леп-тоспирозу, собранных в предшествующие годы, которые нашли отражение в многочисленных статьях и двух монографиях. Не только теоретическое, но и важнейшее практическое значение имели также исследования по общей и прикладной иммунологии. Сотрудники двух отделов - прививочного и детских инфекций - провели фундаментальное изучение общей иммунологической реактивности у взрослых и детей и подтвердили априорные суждения о ее различиях у людей с различной «соматической характеристикой»; например, интенсивные кожные реакции были выявлены у всех здоровых краснофлотцев (контрольная группа) и только у 15% больных туберкулезом или алиментарной дистрофией. Постоянный интерес пастеровцы проявляли к изучению антигенной структуры патогенов и накоплению материалов по серологической характеристике возбудителей, выделенных в годы войны. Например, были продемонстрированы отличия по Н-антигену паратифозных микробов, обнаруженных в 1942 г., и серологическая самостоятельность бактерий, выделенных летом 1943 г. от больных с клиническим диагнозом дизентерии. Многочисленные наблюдения были сделаны по иммунологии и иммунодиагностике отдельных инфекций - лептоспироза, скарлатины, дизентерии, гриппа и др. Например, были установлены диагностические титры антител у больных паратифом А, показано более медленное развитие иммунологических сдвигов у больных сыпным тифом, ранее привитых вакциной Вейгля. Были подобраны штаммы лептоспир для серологической диагностики, определены диагностические титры и длительность сохранения антител у больных лептоспирозами. Обширные материалы были накоплены по иммунологии различных этиологических форм дизентерии, а также напряженности противодифтерийного иммунитета у ленинградских детей в 1942 - 1943 гг. Огромное практическое значение имели работы пастеровцев по специфической профилактике инфекционных заболеваний в осажденном городе. Эту работу проводили как в плановом порядке, так и по эпидпоказаниям, в очагах инфекционных болезней, в эшелонах, эвакопунктах и эвакоприемниках, где сосредоточивались большие контингенты населения, эвакуированного с других территорий страны. По предложению института в 1941 - 1942 гг. был разработан и осуществлен план «перманентной» поголовной иммунизации против дизентерии по Безредко с трехкратным введением вакцины. В результате уже к 1 апреля 1942 г. 1 тур прививок получили 1,2 млн человек. Решающую роль в борьбе с брюшным тифом сыграли работы пастеровцев по снижению возрастной границы брюшнотифозных прививок, что позволило уменьшить заболеваемость в 2,5 раза. Активную деятельность по специфической профилактике бешенства продолжал антирабический отдел, в котором прививки получили более тысячи военнослужащих и 6,3 тыс. гражданских лиц. Эти прививки проводились ежедневно всем нуждающимся, в том числе и людям с крысиными укусами. Была убедительно показана возможность осуществления комбинированных прививок. Например, на ограниченных контигентах была доказана безвредность сочетанной иммунизации против брюшного тифа и дизентерии, подтверждена низкая реактогенность и достаточная эффективность ассоциированной гриппозно-сыпнотифозной вакцины: заболеваемость гриппом среди привитых лиц по сравнению с контрольной группой снизилась в 2 - 2,5 раза. Именно массовые профилактические прививки сыграли огромную роль в предупреждении инфекционных болезней в блокадном Ленинграде. Изучение детских капельных инфекций в основном касалось дифтерии, коклюша и скарлатины, так как корь в Ленинграде практически не регистрировалась с начала 1942 г. Было показано, что высокая смертность от дифтерии не связана с состоянием коллективного иммунитета к этой инфекции. Удалось установить динамику показателей дифтерийного бактерионосительства в различных детских учреждениях при различной эпидситуации. Особое значение имели результаты проверки ускоренного метода бактериологической диагностики дифтерии, применение которого позволяло почти немедленно вводить детям противодифтерийную сыворотку. Существенное значение для проведения эпиданализа имели данные о различной чувствительности отдельных штаммов коринебактерий дифтерии к гомологичным антисывороткам. Актуальность скарлатины, несмотря на резкое снижение показателей заболеваемости, сохранялась в течение всего военного времени в связи с потенциальной возможностью возникновения крупных вспышек. Микробиологические исследования пастеровцев в 1942 г. показали снижение циркуляции «скарлатинозных» типов гемолитических стрептококков среди больных и бактерионосителей. В 1944 - 1945 гг. отмечено постепенное увеличение удельного веса бактерий этих серотипов. Была изучена иммунологическая структура детского населения в отношении скарлатины, что позволило составлять обоснованные эпидемиологические прогнозы. Исследования по паразитарным тифам были преимущественно посвящены их эпидемиологии, микробиологической характеристике возбудителей, методам лабораторной диагностики. Была дана оценка проведенной ранее специфической профилактики сыпнотифозной инфекции, показана роль детей в ее распространении. Анализ клинического течения сыпного тифа у привитых вакциной Вейгля показал, что этот способ иммунизации обеспечивает более легкое течение заболевания, и позволил рекомендовать более широкий охват населения прививками при угрозе возникновения вспышек сыпного тифа. Большой интерес представляли результаты анализа эпидемиологических особенностей случаев лабораторного заражения сыпным тифом. Детальное изучение отдельных заболеваний и одной вспышки возвратного тифа подтвердило их завозной характер и позволило установить причины возникновения очага. Была подтверждена возможность применения реакции Риккенберга-Брусина для эпиданализа случаев возвратного тифа. В результате своевременно принятых мер занос этой инфекций в Ленинград после снятия блокады и в связи с начавшейся реэвакуацией населения не привел к возникновению эпидемической волны в сложных условиях только что освобожденного города. Значительное место в работе института в годы войны занимало производство различных иммунопрепаратов на базе производственного отдела. В течение всей блокады продолжали работать сывороточный и оспенный отделы, лишь на время закрывалась лаборатория агглютинирующих сывороток. В самый трудный 1942 г. выпуск противокоревой сыворотки уменьшился, однако уже в 1944 г. уровень 1941 г. был превышен на 7%, а в 1945 г. - в 1,5 раза. В 1942 - 1943 гг. институт обеспечивал оспенным детритом войска Ленинградского фронта и несколько областей, куда препарат из блокированного города направляли по «Дороге жизни». В 1945 г. было произведено уже около 6,4 млн доз оспенного детрита - в 1,3 раза больше, чем в 1941 г. В связи с нехваткой кроликов сотрудники антирабического отдела разработали оригинальный способ пассирования вакцинного штамма вируса бешенства на мышах. Выпускаемой антирабической вакциной были привиты более 7,3 тыс человек, в том числе более тысячи военнослужащих. С 1944 г. вакцину против бешенства институт направлял в освобожденные Псковскую, Новгородскую и Великолукскую области, а также в Эстонию, Латвию и Карелию. В 1942 г. при отделе паразитарных тифов была открыта специальная лаборатория, сотрудники которой в кратчайшие сроки освоили выпуск сыпнотифозной вакцины из легочной ткани зараженных мышей. Этот препарат был с успехом использован для иммунизации наиболее угрожаемых контингентов. Необходимо подчеркнуть, что материалы своих уникальных исследований пастеровцы оперативно передавали коллегам из других научных учреждений, а также практическим врачам для повседневного использования. Исключительным фактом можно считать издание в осажденном городе сборников научных трудов «Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны», которые выходили в 1943 - 1945 гг. В 3 и 6 выпусках было опубликовано 8 статей пастеровцев, в том числе результаты исследований по эпидемиологии бактериальных и вирусных инфекций, этиологии желудочно-кишечных заболеваний, этиологии и профилактике сыпного тифа, лабораторной диагностике лептоспироз-ной желтухи. Большая серия статей пастеровцев была опубликована в № 12 «Журнала микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии» за 1943 г. Особое значение среди них имели работы по общей иммунобиологической реактивности, сыпному тифу, кишечным инфекциям и ускоренной диагностике дифтерии. Кроме того, были опубликованы обобщения результатов довоенных наблюдений по дифтерии и кори. Из осажденного города рукописи этих статей были доставлены на «Большую землю» через Ладожское озеро по легендарной «дороге жизни». За годы Великой Отечественной войны сотрудники института опубликовали и подготовили к печати более ста научных работ, в том числе несколько монографий и 9 диссертаций. Ученые института регулярно выступали на конференциях ленинградских врачей, заседаниях научных обществ. Из сотрудников, обеспечивших выполнение огромного объема противоэпидемической, научно-исследовательской и методической работы, следует особо отметить тех, кто под артобстрелами и бомбежками повседневно совершал далекие выходы в очаги инфекций для их обследования и ликвидации: Т.А.Авдеева, В.А.Арбузова, К.И.Кривоносова, Э.М. Новгородская, Н.И.Амосенкова, Е.М.Попова, К.Н.Токаревич, Н. А. Петропавловская, Н.Н.Рубель, Н.Н.Склярова, В.А.Гечевская, К.К.Московцева, В.И.Тиханова, а также многие другие пастеровцы. За исключительное мужество и героизм, проявленные в борьбе с фашизмом, все 55 сотрудников, работавшие в институте в течение всего периода блокады, были удостоены высоких боевых наград. Пастеровцы военной поры собрали и изложили материалы о своей деятельности в период военного времени в уникальном рукописном труде «Отчет о работе института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера за годы Великой Отечественной войны (1941 -1945)». Типографский вариант отчета и его сокращенный перевод на французский язык были изданы в 2008 г. в канун 85-летия Института. Поступила 17.02.15 3 сентября 2015 г. в возрасте 73 лет скончался директор Научноисследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Санкт-Петербург), член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор АНАТОЛИЙ БОРИСОВИЧ ЖЕБРУН. Опубликованная выше статья - одна из последних работ Анатолия Борисовича в ЖМЭИ. Редколлегия и редакция ЖМЭИ выражают соболезнование друзьям, близким и коллегам А.Б.Жебруна.