THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN THE REPUBLIC OF ABKHAZIA IN 2013 - 2014 AND ROSPOTREBNADZOR PARTICIPATION IN ACTIVITIES FOR ITS STABILIZATION

Full Text

В течение последних лет в Республике Абхазия наблюдаются позитивные процессы в экономической и социальной сфере, развернуты строительные работы по восстановлению разрушенных и созданию новых зданий и сооружений. В 2014 году введен в эксплуатацию новый лабораторный корпус санитарно-эпидемиологической службы г. Сухум. Одной из основных составляющих экономики государства в настоящее время является туристическая деятельность [1]. Для развития туризма и рекреационных зон республики существенное значение имеет обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и гостей Абхазии. Вопросам биологической безопасности в Абхазии в последние годы уделялось особо пристальное внимание. Роспотребнадзор в соответствии с решением Правительства Российской Федерации [3], начиная с 2012 года, последовательно реализует программу укрепления санитарно-эпидемиологической службы республики. Следует отметить ежегодное увеличение регистрации случаев инфекционных болезней в республике. Так, в 2012 году заболеваемость в Абхазии выросла на 34% по сравнению с 2011 г., а в 2013 г. была на 42% выше, чем в предыдущем году. Всего в 2013 г. были выявлены 12245 больных инфекционными и паразитарными болезнями. Наиболее массовыми инфекционными болезнями стабильно остаются острые респираторные вирусные (ОРВИ) и острые кишечные (ОКИ) инфекции, их удельный вес в общей инфекционной заболеваемости в совокупности составил 94,4% в 2012 г. и столько же в 2013 г. Несмотря на то, что ОРВИ (включая грипп) являются самыми распространенными инфекционными болезнями в Республике Абхазия и в структуре общей инфекционной заболеваемости составляли 61,5% как в 2012 г., так и в 2013 г., показатель заболеваемости ими по республике оставался ниже среднероссийского в несколько раз. Так, интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения (ИП) острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации в 2012 г. был ниже в 9,1 раза, а в 2013 г. - в 6,9 раза. В связи с отсутствием вирусологической лабораторной диагностики гриппа диагноз в Абхазии устанавливался только на основании клинических проявлений болезни. Диагноз «грипп» в 2012 г. был поставлен 57, а в 2013 г. - 162 больным, при этом ИП был сопоставим со среднероссийским за соответствующий период. Удельный вес ОКИ в структуре инфекционной заболеваемости Республики Абхазия как в 2012 г., так и в 2013 г. составил 33%. При этом ИП ОКИ невыясненной этиологии в Абхазии был выше среднероссийского в 3,1 раза в 2012 г. и в 3,2 раза в 2013 г. Одной из проблем эпиднадзора за острыми кишечными инфекциями было отсутствие их этиологической расшифровки (прежде всего вирусологической) вследствие отсутствия необходимой для этого лабораторной базы. Обращает на себя внимание резкое увеличение заболеваемости шигеллезами в 2013 г. Были зарегистрированы 1263 больных, в т.ч. 395 детей до 14 лет (31%). Повышение заболеваемости произошло в результате вспышки острой кишечной инфекции в конце ноября в г. Ткуарчале. В эпидемиологическом расследовании вспышки, диагностике заболеваний и организации профилактических мероприятий принимали участие специалисты Госсанэпиднадзора Абхазии, Ставропольского научно-исследовательского противочумного института и ФМБА России. Расследование случаев заболеваний показало, что очаги ОКИ возникли одновременно в различных районах города. Первично за медицинской помощью обратились 1236 пациентов, в т.ч. 287 детей (население города 5054 человека, из них 809 детей), т.е. заболело 24,5% населения города и 35,5% детского населения. При сопоставлении динамики поступления больных в инфекционный стационар с динамикой нестандартных проб питьевой воды сделан вывод о реализации водного пути передачи инфекции. Расшифровка вспышки инфекции проводилась с помощью классического микробиологического метода (всего 148 проб) специалистами лаборатории Республиканской санитарно-эпидемиологической станции и с помощью молекулярногенетического метода (всего 81 проба) специалистами СПЭБ Роспотребнадзора на базе лаборатории СЭС г. Сухум. ДНК Shigella spp. была выявлена в 98% пробах суспензий кала больных, культура Shigella sonnei - у 21% обследованных больных. Результаты лабораторного исследования, клиническая картина болезни, данные эпидемиологического расследования позволили расшифровать данную вспышку как дизентерию Зонне с водным путем передачи возбудителя инфекции. ИП бактериальной дизентерии за 2013 г. составил 526,3 на 100 тыс. населения Республики Абхазия и был в 63,3 раза выше ИП заболеваемости шигеллезами в России. Специалистами Роспотребнадзора были даны рекомендации, и были предприняты меры по улучшению качества питьевой воды городского водопровода. На водоочистных сооружениях водопровода города было проведено гиперхлорирование воды для ее обеззараживания, проведено фагирование незаболевшего населения сухим дизентерийным бактериофагом, активизирована информационно-разъяснительная работа по профилактике кишечных инфекций. Вакцинация декретированных контингентов против брюшного тифа и гепатита не проводилась в связи с отсутствием вакцины. В результате проведенной работы эпидемиологическая обстановка по ОКИ в республике стабилизировалась. В I квартале 2014 г. случаев бактериальной дизентерии не выявлено, ИП ОКИ невыясненной этиологии снизился в 11 раз, составив 104,5, что в 32,2 раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации за аналогичный период. В 2012 г. была зарегистрирована вспышка коклюша, количество случаев заболевания увеличилось более чем в 30 раз (192 случая в 2012 г. и 6 случаев в 2011 г.). ИП при этом составил 67,6 (5,05 - в Российской Федерации). Проведение профилактических мероприятий, в том числе вакцинопрофилактики детского контингента, позволило стабилизировать обстановку. В 2013 г. было зарегистрировано 16 больных коклюшем, в I квартале 2014 г. - 1. Серьезную озабоченность санитарно-эпидемиологической службы Абхазии и Роспотребнадзора в предолимпийский период вызвала вспышка кори, начавшаяся в конце 2013 г. и продолжившаяся в начале 2014 г. Следует заметить, что в странах Европы эпидемиологическая обстановка по коревой инфекции осложнилась с 2011 г., в Российской Федерации начавшийся с октября 2011 года рост заболеваемости корью продолжился в 2012 - 2013 г. В IV квартале 2013 г. корью в Республике Абхазия заболели 140 человек, 43,6% составили дети до 14 лет (61). ИП 2013 г. (70,0) более чем в 42 раза превысил среднероссийский. В I квартале 2014 г. в период проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр в г. Сочи в приграничной Абхазии корью заболели 428 человек (ИП 178,3). Проведение эпидемиологического анализа вспышки показало, что заболеваемость корью в Абхазии была обусловлена в основном заболеваемостью непривитых детей первых 2 лет жизни и взрослых, преимущественно 20 - 39 лет с неизвестным прививочным анамнезом, а также неболевших и непривитых. Причинами распространения инфекции стали поздняя диагностика заболеваний вследствие отсутствия настороженности медицинских работников в отношении кори, несвоевременная изоляция заболевших, позднее начало и неполный объем противоэпидемических мероприятий в очагах, дефицит противокоревой вакцины для своевременного проведения иммунизации в очагах по эпидемическим показаниям, нарушение санитарно-эпидемического режима в медицинских организациях, а также формирование когорты детского и взрослого населения, непривитого против кори по причине отказов. С целью стабилизации эпидемической ситуации по кори Госсанэпидслужбой Абхазии были организованы дополнительные профилактические мероприятия, включавшие проведение внеплановой иммунизации групп риска (студентов, медицинских работников, торговых работников, трудовых мигрантов, кочующих групп населения). Усилен контроль соблюдения «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины и работы прививочных кабинетов. Поскольку основным условием достижения элиминации кори остается поддержание достоверно высокого охвата населения прививками против кори, на всей территории государства проведению прививочной кампании уделялось особое внимание. В 2013 г. план вакцинации против кори был выполнен на 136%, ревакцинации - на 252%. В связи с обострением эпидемической ситуации по кори Министерство здравоохранения Республики Абхазия повысило внимание и по отношению к другим иммуноуправляемым инфекциям. Так, в 2013 г. план вакцинации и ревакцинации против коклюша был выполнен на 121,0 и 147,0% соответственно, против дифтерии - на 127,0 и 136,0%, против полиомиелита - на 155,0 и 103,0%, против паротита и краснухи - на 136,0 и 252,0%. Тем не менее, с 2013 г. в республике наблюдался рост заболеваемости краснухой. В 2013 г. заболели 19 человек (в 2012 г. - 4), в I квартале 2014 г. - 14, что значительно превышает показатели заболеваемости в России (7,9 и 0,12 в 2013 г.; 5,8 и 0,01 - в 2014 г. соответственно). Заболевания дифтерией и полиомиелитом в Абхазии не регистрировались. Продолжает регистрироваться на достаточно высоком уровне среди детского населения Абхазии заболеваемость ветряной оспой - 195 случаев в 2011 г., 168 - в 2012 г., 267 - в 2013 г. и 135 - в I квартале 2014 г. Хотя следует отметить, что уровень заболеваемости значительно ниже, чем в России. Так, ИП в 2013 г. в Абхазии составил 111,3, а в России - 558,7. В последние годы в республике наблюдается увеличение количества заболеваний практически всеми регистрируемыми нозологическими формами социально значимых инфекционных болезней, хотя показатели заболеваемости ими, как правило, в несколько раз ниже среднероссийских. Так, количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г. увеличилось на 29% по сравнению с предыдущим годом (зарегистрированы 9 случаев), а в 2013 г. были выявлены 30 больных (ИП 12,5, в России - 47,12). Заболеваемость сифилисом в 2012 г. возросла на 57% (11 больных, 7 - в 2011 г.), в 2013 г. выявлены 10 больных сифилисом. Гонококковая инфекция зарегистрирована у 42 человек в 2012 г. и у 36 - в 2013 г. Регистрация впервые выявленного туберкулеза составила 60 случаев в 2011 г., 65 - в 2012 г., 50 случаев - в 2013 г. Практически ежегодно в Республике Абхазия выявляются больные бешенством - 2 случая в 2011 г., по 1 случаю в 2012 г. и в 2013 г., что обусловлено неблагополучной эпи-зоотологической обстановкой. Ежегодно в республике за медицинской помощью по поводу укусов, ослюнения и оцарапывания животными обращаются более 1,5 тысяч человек. Их количество в 2013 г. составило 709,2 на 100 тыс. населения, в это же время в России соответствующий показатель был равен 265,7. Постоянного внимания требуют существующие на территории Абхазии природные очаги опасных инфекционных болезней. В результате совместно проведенного специалистами Ставропольского противочумного института и Госсанэпидслужбы Республики Абхазия с 2011 по 2013 гг. эпизоотологического обследования на территории Абхазии подтверждено наличие активных природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лихорадки Западного Нила, Крымской геморрагической лихорадки, клещевого энцефалита, лихорадок Тягиня, Инко, Бханджа, Синдбис, Ку-лихорадки, анаплазмоза, клещевого боррелиоза, туляремии и лептоспироза [2]. В 2011 г. в Республике Абхазия был зарегистрирован один случай заболевания людей марсельской лихорадкой, а в 2012 г. по одному случаю заболевания марсельской лихорадкой и Лайм-боррелиозом. Реальной эпидемиологической угрозой для Абхазии является сибирская язва, обстановка по которой в республике, как и в прошлом, остается напряженной. На территории республики официально зарегистрированы 84 стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов. Случай заболевания людей сибирской язвой был зарегистрирован в 1994 г., а случай заболевания сибирской язвой сельскохозяйственных животных - в 2004 г. [2]. Продолжается проведение эпизоотологического обследования территории и оказание консультативно-методической помощи санитарной службе Республики Абхазия, поскольку контроль эпидемиологической обстановки в Абхазии является неотъемлемой частью обеспечения биологической безопасности в причерноморском регионе Российской Федерации. Результаты проведенного эпизоотологического мониторинга (выполнено шесть экспедиций по обследованию территории) позволили прогнозировать относительно спокойную обстановку по природно-очаговым инфекциям. В то же время, эпидемиологическая обстановка по кишечным инфекциям остается в республике напряженной. С целью оказанию материально-технической поддержки и укрепления лабораторной сети по диагностике инфекционных болезней Республики Абхазия в 2012 - 2013 гг. Роспотребнадзором были осуществлены поставки оборудования и средств диагностики. На базе НИИ Роспотребнадзора на учебных курсах по бактериологии и эпидемиологии подготовлено 14 специалистов санэпидслужбы Абхазии. Для эффективного использования в работе поставленного оборудования Ставропольский противочумный институт оказывает санитарно-эпидемиологической службе республики постоянную практическую и консультативную помощь.

About the authors

I. V Bragina

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

E. B Ezhlova

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

Yu. V Demina

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

A. N Kulichenko

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

O. V Maletskaya

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

T. V Taran

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

A. I Belyaeva

Sanitary and Epidemiological Station of Administration of Sukhum

Sukhum, Republic of Abkhazia

N. D Pakskina

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

O. N Skudareva

Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare

Moscow, Russia

D. S Agapitov

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

V. M Mezentsev

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

O. V Semenko

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

G. M Grizhebovsky

Stavropol Plague Control Research Institute

Stavropol, Russia

V. P Klindukhov

Administration of Rospotrebnadzor in Krasnodar Territory

Krasnodar, Krasnodar Territory, Russia

V. G Oroby

Territorial Department of Rospotrebnadzor in Krasnodar Territory in Sochi

Sochi, Krasnodar Territory, Russia

References

Supplementary files