HIV INFECTION EPIDEMIC IN RUSSIAN FEDERATION AND ITS FEATURES AT THE PRESENT STAGE

Abstract

The problem of HIV infection spread in Russian Federation is examined in the article. Data on HIV infection dynamics and predominate risk groups of the population during different years are presented. Age structure of HIV infected individuals in Russian Federation is examined. Main factors that promote HIV infection spread in Russian Federation are specified and means ofcontrol are proposed.

Full Text

Проблема распространения ВИЧ-инфекции более 25 лет остается актуальной для мирового сообщества, масштабы распространения вируса иммунодефицита человека приобрели глобальный характер и представляют реальную угрозу социально-экономическому развитию большинства стран мира. В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной; продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных. С момента начала регистрации ВИЧ-инфекции на 01.03.2011 г. по предва- рительным данным персонифицированного учета зарегистрированы 591 492 ВИЧ-инфицированных. Из них 5193 детей в возрасте до 15 лет, включая 3618 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. По данным постоянно действующего эпидемиологического мониторинга за весь период наблюдения умерли по разным причинам 69 438 лиц с ВИЧ-инфекцией. Если рассмотреть весь период от начала регистрации ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, начиная с 1989 г., можно выделить следующие основные этапы развития эпидемии: 1. Начальный период с 1989 по 1995 гг., когда количество ежегодно выявляемых случаев ВИЧ-инфекции не превышало нескольких десятков, причем подавляющее большинство составляли иностранные граждане, в первую очередь студенты из африканских стран, а распространение происходило преимущественно половым путем через лиц склонных к промискуитету; 2. Период проникновения ВИЧ-инфекции в популяцию и ее активное внедрение в наиболее уязвимые группы населения, когда ее распространение, начавшееся преимущественно половым путем, достигло 3 основных целевых групп: потребителей инъекционных наркотиков; лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату; мужчин, практикующих секс с мужчинами. Именно в период 1996 - 1998 гг. отмечается ускорение распространения ВИЧ-инфекции, более резкое увеличение числа новых случаев как в абсолютных цифрах, которые стали исчисляться тысячами, так и в относительных показателях, особенно в период с 1995, 1996 гг., когда прирост вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции увеличился почти на порядок (со 196 случаев в 1995 г. до 1518 случаев в 1996 г;); период интенсивного охвата ВИЧ-инфекцией наиболее уязвимых групп населения, характеризуемый, в первую очередь, «взрывным» распространением вируса иммунодефицита человека среди потребителей иньекционных наркотиков. Именно эта уязвимая группа становится основным контингентом, за счет которого эпидемия ВИЧ-инфекции чрезвычайно быстро начинает распространяться по территории страны, ежегодно вовлекая в эпидемический процесс десятки тысяч человек. Доказательства ключевой значимости этой группы были получены в результате широкого скрининга населения на ВИЧ, проведение которого осуществляется в России с 1990 г. до настоящего времени, и данных, полученных в ходе мероприятий государственного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, показавших, что среди всех вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных до 85% заразились именно при употреблении инъекционных наркотиков. В 4-летний период с 1999 по 2003 гг. отмечен самый интенсивный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Так, за это время было выявлено более 253 000 новых случаев заражения ВИЧ, что составляет почти половину (44,5%) от всех зарегистрированных случаев на 01.01.2011., т.е. практически за все 23 года, прошедших с момента выявления в Российской Федерации первых случаев ВИЧ-инфекции. Кроме того, чрезвычайно важно, что период с середины 90-х годов XX века до 2003, 2004 гг. был переходным, отличался высокой экономической, социальной и политической нестабильностью, изменением моральных, этических, нравственных ориентиров, что привело к безудержному росту наркомании и расширению рынка сексуальных услуг. Результаты специальных исследований, проведенных в то время Центрами по профилактике и борьбе со СПИД в различных регионах страны, показали, что значительная часть лиц, оказывающих сексуальные услуги, также употребляют наркотики, а потребители наркотиков, особенно женщины, нередко оказывают сексуальные услуги с целью получения средств на их приобретение. Эти две эти проблемы, тесно переплетаясь между собой, практически стали спусковым механизмом столь бурного развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. 3. С 2004 г. начался следующий этап эпидемии ВИЧ, когда инфекция стала все более активно проникать и распространяться в общей популяции населения, в основном, через половых партнеров потребителей наркотиков, работников сексуальной индустрии и их клиентов, а также при незащищенных сексуальные контактах через лиц, склонных к промискуитету. В то же время, доля собственно потребителей иъекционных наркотиков среди вновь выявленных случаев постоянно снижается и в настоящее время составляет около 60%. Этот период характеризуется менее интенсивным приростом числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Так, в течение последних 6 лет, начиная с 2004 г., отмечался ежегодный прирост числа новых случаев ВИЧ-инфекции, составлявший в среднем 9,88%. В 2010 г. проявилась довольно слабая тенденция снижения числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 2,5% по сравнению с 2009 г. Случаи ВИЧ-инфекции к концу 2010 г. были зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, и на 31.12.2010 г. россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ (поражен-ность), составили 0,36% всего населения Российской Федерации (за период с 2005 г. их число практически удвоилось). Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии, угроза социально-экономическому развитию и национальной безопасности нашей страны не уменьшается. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся Самарская (зарегистрировано 1212,4 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1183,8 на 100 тыс.), Ленинградская (1075,1 на 100 тыс.), Свердловская (962,7 на 100 тыс.) области, Санкт-Петербург (955,7 на 100 тыс.), Оренбургская (899,6 на 100 тыс.), Ульяновская (668,7 на 100 тыс.), Тюменская (693,3 на 100 тыс.), Челябинская (629,8 на 100 тыс.), Кемеровская (604,1 на 100 тыс.), Калининградская (517,1 на 100 тыс.), Тверская (500,6 на 100 тыс.), Московская (500,3 на 100 тыс.), Ивановская (469,5 на 100 тыс.) области и Ханты-Мансийский автономный округ (835,8 на 100 тыс.). Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации по-прежнему преобладают мужчины (64,9%), однако с 2002 г. доля женщин среди инфицированных начала увеличиваться и в настоящее время составляет 35,1%. При этом женщины в 2010 г. инфицировались ВИЧ половым путем намного чаще (в 65% случаев), тогда как мужчины чаще инфицировались при внутривенном введении наркотиков (74,7%). Эпидемиологической особенностью эпидемии на современном этапе является снижение доля молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Так, в 2000 г. на долю молодежи в возрасте 15 - 20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 г. - 2,9%, в 2010 г. - 2,2%. Наряду с этим увеличивается число случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30 - 40 лет - с 9,9% в 2000 г. до 39,9% в 2010 г., а также среди 40 - 50 летних, что может свидетельствовать о росте рискованного поведения среди основного населения репродуктивного возраста, позднем выявлении заболевания. Основным фактором передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается немедицинское инъекционное употребление наркотиков, а основной контингент, определяющий развитие эпидемии - потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. В связи с чем, чрезвычайно острой и болезненной проблемой остается отношение к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией. Очень часто не только взрослые, но и дети, затронутые эпидемией, испытывают негативное отношение со стороны значительной части общества, неприятие со стороны соседей и сверстников, учителей, воспитателей и даже медицинских работников, что является серьезным препятствием для эффективной профилактики, тестирования и лечения ВИЧ-инфекции. Проводимые в стране мероприятия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции позволили достигнуть определенных успехов в борьбе с эпидемией и способствовали ослаблению последствий ее влияния на экономику, социальные структуры и общество в целом. В первую очередь, это касается медицинской составляющей проблемы, а именно: вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции, расширения доступности антиретровирусной терапии, повышения качества и эффективности диагностики, вовлечения служб общественного здравоохранения и медицинских учреждений общей сети в программы оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, развития программ медико-социального сопровождения и поддержки, включая программы по выработке приверженности лечению у людей, получающих антиретровирусную терапию, участия гражданского общества в процесс принятия решений и выполнения принципов полного вовлечения людей, живущих с ВИЧ, в этот процесс. Несмотря на более чем 20-летний период распространения ВИЧ-инфекции в России, эпидемия на настоящее время остается сконцентрированной в группах высокого риска заражения и еще не затронула в полной мере общую популяцию. Однако серьезность и нарастание тяжести ситуации, продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции требует более активного вовлечения в эту работу всех необходимых сил и средств как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Учитывая эпидемическую обстановку, сложившуюся как в нашей стране, так и в ближайшем зарубежье, особое внимание необходимо уделять предупреждению распространения ВИЧ-инфекции именно среди наиболее уязвимых групп насе- Контактная информация: Голиусова М.Д., 111123, Москва, Новогиреевская, 3а. ления: потребителей наркотиков; лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату; мужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами; лиц, находящихся в местах лишения свободы; бездомных и беспризорных детей и подростков. Особую тревогу в настоящее время вызывает недостаточность профилактических программ среди школьников и учащейся молодежи, студентов средних и высших учебных заведений. Практически незащищенную группу риска составляют дети с девиантным поведением, несовершеннолетние правонарушители. Необходимо активизировать работу органов внутренних дел по принятию решительных мер в отношении лиц, занимающихся распространением наркотиков, и пресечению деятельности лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату; обеспечить широкое проведение в местных средствах массовой информации разъяснительной работы среди населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании; активнее привлекать общественные и религиозные организации к деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди населения и, в первую очередь, среди его наиболее уязвимых групп.