STATE OF IMMUNITY TO DIPHTHERIA AND TETANUS IN WOMEN IN EARLY POSTPARTUM PERIOD

Full Text

В первые месяцы жизни имеющийся у ребенка иммунитет обусловлен присутствием материнских антител, поступивших в его организм через плаценту и с материнским молоком [1]. Именно поэтому чрезвычайно важно наличие достаточного уровня гуморального иммунитета у матерей, который может быть выработан в результате вакцинации. Это в полной мере касается дифтерийной и столбнячной инфекции. В связи с вышеизложенным, целью исследования явилось изучение уровня противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у рожениц в раннем послеродовом периоде в зависимости от их возраста. В течение 2010 - 2011 гг. обследованы 139 рожениц в раннем послеродовом периоде с неизвестным вакцинальным анамнезом в возрасте от 17 до 44 лет, находившиеся под наблюдением в родильном доме № 2 г. Ростов-на-Дону. Содержание антител к дифтерийному (ДА) и столбнячному (АС) анатоксинам в пуповинной крови определяли методом РПГА (тест-система «Микроанализ-дифтерия, столбняк», НПК «Микроанализ», Москва). Защитный титр противодифтерийных и противостолбнячных антител составлял 1:20. Уровень антител оценивали по величине средней геометрической титров (СГТ). Содержание противодиф- терийных антибактериальных антител (IgG) определяли методом ИФА. В качестве антигена использовали дифтерийный диализатный антиген (ДДА), полученный путем дезинтеграции нетокси-генных ^^^bacterium diphtheriae через поры целлофана (Москаленко Е.П, 2002). Оптическую плотность конечных продуктов иммуно-ферментной реакции учитывали с помощью мультискана фирмы «Labsystem» при длине волны 450 нм (хромоген - тетраметилбензидин). Расчет количества антител проводили с использованием калибровочной кривой и выражали в мкг/мл. Статистическую обработку результатов проводили с использованием статистических пакетов «Microsoft Exel 2000» и «Statistica» для Windows XP с использованием параметрических и непараметрических методов статистики. При анализе полученных результатов определяли средние величины и стандартную ошибку (M±m). Достоверность полученных данных оценивали при уровне значимости P<0,05. Исследование напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета у рожениц различного возраста в раннем послеродовом периоде свидетельствовало о высоком уровне их защиты против дифтерийной инфекции: доля серопозитивных к дифтерии лиц составила 94,6+1,9%. При этом высокие титры антитоксина (1:160 и выше) выявлены у большинства обследованных (76,9+3,5%). При анализе зависимости уровня напряженности противодифтерийного иммунитета от возраста установили, что все обследованные до 24 лет были серопозитивны к дифтерии. Женщины, не имевшие защитных титров противодифтерийного антитоксина, были выявлены среди обследованных старших возрастов - 25 - 30 лет и 31 - 43 года (число серопозитивных составило 93,4+3,2 и 90,3+5,3%, соответственно). Полученные данные коррелировали и с результатами определения уровня противодифтерийного антитоксина, оцениваемого по величине СГТ. Так, у обследованных в возрасте до 24 лет СГТ (1:679,2) была значительно выше (р<0,05), чем у обследованных в возрасте 25 - 30 лет и 31 - 43 года (1:260,8 и 1:188,0, соответственно). Доля лиц с высокими титрами противодифтерийных антител (1:160 и выше) превалировала у женщин всех возрастов (70,9 - 85,1% пациенток). Однако, среди обследованных были обнаружены женщины, имевшие противодифтерийные антитоксины в низком (1:20) и среднем (1:40 - 1:80) титрах - 6,6+2,1 и 16,5+3,2%, соответственно. При изучении противодифтерийного антибактериального иммунитета у рожениц установлено, что содержание антибактериальных антител у всех обследованных было низким (4,2 - 5,2 мкг/мл) и не зависело от возраста. Уровень напряженности иммунитета к столбняку у рожениц в целом был высоким: доля серопозитивных составила 98,6+1,0%, СГТ - 1:516,7. При исследовании содержания противостолбнячных антитоксинов у женщин в зависимости от возраста достоверных различий по числу серопозитивных и величине СГТ антител установить не удалось. Следует отметить, что содержание противостолбнячных антител у рожениц было выше, чем противодифтерийных независимо от возраста. Таким образом, результаты серологического мониторинга противодифтерийного антитоксического иммунитета показали, что все обследованные женщины в возрасте 17-24 лет были защищены от дифтерии и уровень напряженности специфического иммунитета у них был наиболее высок. Данный факт, безусловно, связан с проведением им вакцинации в детстве и последующей ревакцинацией в подростковом возрасте. Среди обследованных пациенток старших возрастных групп (25 - 30 лет и 31 - 44 года) были обнаружены серонегативные к дифтерии лица; кроме того, наблюдали постепенное понижение уровня напряженности противодифтерийного иммунитета. Возможно, с одной стороны, это связано с недостаточным охватом прививками женщин этих возрастов и их отказами от вакцинации. С другой, не исключена вероятность того, что они не получили первичный комплекс вакцинации, а естественной циркуляции возбудителя в 90-е годы XX века было недостаточно для формирования у них высокого уровня антитоксического иммунитета. Уровень напряженности противостолбнячного иммунитета у обследованных был выше, чем противодифтерийного, что согласуется с данными литературы [2, 4]. Поскольку, несмотря на высокий уровень противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у рожениц, среди них были обнаружены женщины, имевшие низкие и средние значения титров антител, представляется целесообразным проведение дополнительной иммунизации АДМ-М анатокином женщин в предшествующий беременности период. При этом целесообразно использование предварительного скрининга в отдельных группах в отношении дифтерии. Это связано с тем, что высокий уровень предшествующих антител может инактивировать вводимый антиген, а интенсивные реакции антиген-антитело - способствовать возникновению реакций гиперчувствительности [1, 4]. Прежде всего, это касается лиц, не имеющих документально подтвержденных данных о полученных прививках. Вакцинацию таких пациенток следует проводить с учетом результатов серологических исследований [3]. Серологический мониторинг противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у женщин детородного возраста необходим для решения вопроса о назначении им вакцинации. Высокий уровень напряженности материнского иммунитета позволит сформировать достаточную защиту от инфекционных агентов у новорожденных.

About the authors

A. A Savisko

Rostov State Medical University

Rostov-on-Don, Russia

M. P Kostinov

Mechnikov Research Institute ofVaccines and Sera

Moscow, Russia

G. G Kharseeva

Rostov State Medical University

Rostov-on-Don, Russia

A. V Labushkina

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Rostov-on-Don, Russia

E. L Alutina

Rostov State Medical University

Rostov-on-Don, Russia

References

Supplementary files