Assessment of the economic damage caused by varicella disease in children aged 0–17 years in the Altai Territory

Full Text

Введение

Особое значение ветряной оспы (ВО) обусловлено не только высокими показателями заболеваемости (до 559,1 случая на 100 тыс. населения) [1], но и увеличением числа осложнённых клинических форм и «повзрослением» инфекции [2][3]. ВО в России сохраняет стабильно 2–3-е место в структуре инфекционных болезней и 3-е — по величине наносимого экономического ущерба (ЭУ) [1][3]. В современных условиях комплексный экономический анализ ущерба, наносимого данной инфекцией, приобретает особо важное значение, т.к. точная оценка ЭУ необходима для правильного принятия управленческих решений по внедрению новых профилактических мер, в том числе вакцинации [4–6].

На сегодняшний день в России существуют лишь ограниченные данные об ЭУ от ВО с позиции общества в целом [4][7]. Для Алтайского края такие данные в открытой опубликованной литературе не обнаружены.

Целью нашего исследования являлась оценка ЭУ, наносимого заболеванием ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае, с позиции государства и общества в целом для принятия управленческих решений.

Материалы и методы

Для оценки ЭУ рассчитывались прямые медицинские (на лечение и медицинское обслуживание) и непрямые затраты (потери от временной нетрудоспособности родителя, ухаживающего за больным ребенком; транспортные расходы и др.) на одного пациента и общий ущерб для Алтайского края за 2019 г.

Показатели заболеваемости ВО для расчёта ущерба для системы здравоохранения получены из статистических отчетных форм № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Алтайском крае за 2019 г. Поскольку данные формы включают все случаи заболевания (как амбулаторные, так и госпитализированные), для более точной оценки ЭУ нами был также рассчитан процент госпитализированных больных с диагнозом ВО. Для расчёта использовались данные, полученные при исследовании заболеваемости ВО, проведённом в двух крупных поликлиниках и детском инфекционном отделении г. Барнаула за один календарный год (июль 2019 г. – июнь 2020 г.), согласно которым процент госпитализаций при заболевании ВО среди детей 0–17 лет составил 2,56%.

Для расчёта прямых затрат для государства и системы здравоохранения использовались нормативы финансирования на единицу объёма медицинской помощи, утверждённые в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2019 г.¹ Непрямой ущерб для государства определяли по величине неполученного валового регионального продукта в 2019 г.²

Общий ЭУ для государства и системы здравоохранения от ВО рассчитан как сумма прямого и непрямого ущерба.

Показатели для расчета ущерба с позиции общества в целом были получены нами при проведении исследования, включавшего анкетирование родителей детей, больных ВО, за период июль 2019 г. – июнь 2020 г. Предварительно разработанные анкеты выдавали родителям при первом посещении врача первичной медико-санитарной помощи, заполненные анкеты собирали при окончательном плановом посещении детских городских поликлиник г. Барнаула № 3 и № 9, обслуживающих 12 712 и 22 000 пациентов в возрасте 0–17 лет соответственно. Анкеты также заполняли родители детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение Городской клинической больницы № 11 г. Барнаула.

При помощи анкетирования для каждого случая ВО были оценены следующие параметры:

• продолжительность нахождения на больничном листе лиц, осуществляющих уход за больным;
• домашние расходы (уход за больными, в том числе родственниками), расходы из собственных финансовых средств, связанные с лечением заболевания;
• доплата за лекарственные средства (если применимо);
• безрецептурные лекарственные средства (противозудные кремы и др.);
• расходы на няню, приезд родственника для ухода за больным;
• транспортные расходы, связанные с заболеванием (такси, бензин, общественный транспорт).
• иные расходы, связанные с заболеванием ВО.

Общий ущерб с позиции общества в целом был рассчитан как сумма прямого и непрямого ущерба для государства и прямых и непрямых затрат родителей детей, больных ВО.

Результаты

Показатели заболеваемости ВО в Алтайском крае

За период исследования абсолютное число заболевших ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае составило 4155 человек [8]. Доля госпитализированных больных ВО для этой возрастной группы в среднем составляет 2,56% от общего числа детей, заболевших ВО (106 человек).

Оценка прямых и непрямых затрат родителей детей 0–17 лет, больных ВО

За период исследования было проведено анкетирование 293 родителей детей 0–17 лет, больных ВО (91% случаев из числа зарегистрированных в данных учреждениях за исследуемый период): 266 амбулаторных больных и 27 госпитализированных.

Всего затраты личных средств родителей на лечение детей, больных ВО, в двух поликлиниках и инфекционном отделении составили 729 941 руб. Средние затраты личных средств родителей на лечение ребёнка, больного ВО, а также оценки родителей недополученных ими доходов вследствие необходимости ухода за ребёнком представлены в таблице.

 

Затраты личных средств родителей на лечение одного амбулаторного случая ВО в среднем составили 3125,40 руб., а стационарного — 2705,40 руб., что в масштабе Алтайского края в 2019 г. потенциально равнялось 12 701 625,60 и 246 191,40 руб. соответственно. Таким образом, общие (прямые и непрямые) затраты родителей детей 0–17 лет, больных ВО, в 2019 г. в Алтайском крае потенциально составляли 12 947 817,00 руб.

Оценка прямого и непрямого ущерба, связанного с заболеванием ВО детей 0–17 лет, с позиции государства (для региона Алтайский край)

Согласно данным нашего исследования, в зависимости от тяжести заболевания ВО количество посещений педиатра варьирует от 1 до 10, в среднем — 3 посещения. Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2019 г., стоимость первичного посещения педиатра составляет 544,03 руб., последующих посещений — 312,78 руб. Стоимость 1 случая стационарного лечения пациента с ВО — 36 838,53 руб.

Таким образом, стоимость амбулаторной помощи, оказанной за период исследования, составила 4 736 839,50 руб. (в среднем 1169,59 руб. на 1 амбулаторный случай ВО), стоимость стационарного лечения — 3 868 045,65 руб. Общие прямые затраты, связанные с лечением больных ВО 0–17 лет за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования, за 1 календарный год в Алтайском крае составили 8 604 885,15 руб.

Непрямые затраты определяли величиной новопроизведённого валового регионального продукта. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Алтайскому краю, валовый региональный продукт на душу населения в 2019 г. составил 271 319,70 руб. в год, соответственно — 743,34 руб. в день.

Согласно полученным в нашем исследовании данным, оформление больничного листа требуется 32% родителей детей, больных ВО, т.е. около 1330 человек за 1 календарный год. Продолжительность болезни составляла в среднем 9 дней. Таким образом, непрямой ущерб для государства на одного больного в среднем — 6690,08 руб., а для Алтайского края в целом — 9 974 592,72 руб.

Используя данные, полученные в настоящем исследовании, а также в ранее проведённом нами исследовании оценки заболеваемости ВО в Алтайском крае, мы оценили ущерб от заболеваний ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае за один календарный год как с позиции государства, так и общества в целом. Общие затраты (прямые и непрямые) для Алтайского края (с позиции государства) составили 18 579 477,87 руб. Общий ЭУ, связанный с заболеванием ВО, оцененный с позиции общества в целом, за изучаемый период для Алтайского края составил 31 527 294,87 руб.

Обсуждение

Согласно данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2019 году», ЭУ только от 35 инфекционных болезней превысил 646 млрд руб. [1]. Затраты на лечение ВО составили 28 999 139,7 тыс. руб., по величине ЭУ от инфекционных болезней она заняла 3-е место [1][5].

Величина общего ЭУ, наносимого ВО, на примере г. Москвы в 2017 г. составила 1732,825 млн руб. [4]. ЭУ от заболевания ВО в Ярославской области составил более 52 млн руб. [9]. В Иркутской области суммарный ЭУ от заболевания ВО составил 116 363,3 тыс. руб. [10]. Экономические затраты на лечение госпитализированных детей (без учета затрат на амбулаторных пациентов) в г. Волгограде составили более 2,5 млн руб. [11]. Согласно нашим оценкам, общий ЭУ, наносимый ВО, за один 1 год (июль 2019 г. – июнь 2020 г.) в Алтайском крае составил 31 527 294,87 руб., из которого 74% составляют непрямые затраты — личные средства граждан и непроизведённый валовый региональный продукт.

Необходимо отметить, что практически все субъекты РФ имеют собственные дополнительные территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, которые предусматривают более высокие нормативы финансового обеспечения посещения амбулаторно-поликлинических учреждений и 1 случая госпитализации в больничные учреждения, чем в Алтайском крае [7].

Значительный ЭУ связан с широким распространением данного заболевания [3][7][12]. Утяжеление клинического течения ВО приводит к более длительному лечению и периоду наблюдения, что требует дополнительных ресурсов — как человеческих (увеличение количества посещений педиатра, длительный отпуск родителей с работы), так и финансовых (более дорогие лекарственные препараты, методы диагностики, транспортные расходы и т.д.) [4][12]. «Повзросление» инфекции, увеличение числа осложнений и количества госпитализированных больных, приводит к еще бoльшим экономическим затратам [2][3][13].

Косвенные расходы, связанные с пребыванием родителей на больничном, вносят значительный, но потенциально недооцененный вклад в экономический ущерб от ВО [14–16]. Так, сумма недополученных доходов в Алтайском крае за 1 год составила около 10 млн руб. При проведении исследования было отмечено, что 68% родителей не понадобилось оформление больничного листа, но они указывали сумму недополученных доходов во время болезни ребенка. В среднем сумма недополученных доходов составила 1635,70 руб., максимально — 30 000 руб., также 18,3% родителей для ухода за больным ребёнком привлекали родственников или воспользовались услугами няни. Родителям приходилось отменять командировки, были отложены запланированные походы в театр, соревнования, отдых.

Выводы

Впервые была проведена оценка ЭУ от заболевания ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае с позиции как государства, так и общества в целом. На примере двух крупных поликлиник и одного детского инфекционного отделения больницы Барнаула был рассчитан ущерб от одного случая заболевания ВО, что при экстраполировании на Алтайский край позволило получить более полную информацию об ЭУ.

На протяжении более чем десятилетия ВО занимает одно из ведущих мест в рейтинге экономической значимости инфекционных болезней, однако до настоящего времени оценка ущерба с позиции общества в целом не проводилась, что говорит о потенциально недооценённом ЭУ. С каждым годом ЭУ, связанный с заболеванием ВО, возрастает, т.к. наблюдается «повзросление» инфекции, утяжеление течения заболевания и увеличение частоты госпитализации [2][3][8]. Учитывая значительный ЭУ от ВО, целесообразно рассмотрение вопроса о внедрении вакцинации против ВО в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

About the authors

E. A. Peredelskaya

Altai State Medical University

Author for correspondence.
Email: katrin_05_07_1995@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4316-1096

Ekaterina A. Peredelskaya — resident, Department of epidemiology, microbiology and virology, 

Barnaul

Россия

T. V. Safyanova

Altai State Medical University

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3293-4265

Tatyana V. Safyanova — D. Sci. (Med.), Head, Department of epidemiology, microbiology and virology, 

Barnaul

Россия

References

Supplementary files