Распространённость возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 у лиц без симптомов респираторной инфекции

Полный текст

Введение

Накопленные за год с момента вспышки COVID-19 в конце декабря 2019 г. в КНР и её перехода в пандемию данные свидетельствуют о том, что в распространении возбудителя могут участвовать инфицированные SARS-CoV-2 лица, у которых отсутствуют или слабо выражены симптомы острой респираторной инфекции (ОРИ). По данным метаанализов [1][2], доля бессимптомного течения COVID-19 может составлять 40–45%. Однако эти данные в основном были получены для медицинских учреждений и закрытых коллективов, в связи с чем они не отражают распространённость бессимптомной инфекции в популяции.

По мере стремительного распространения SARS-CoV-2 по миру особое значение приобрело обширное тестирование населения с целью прогноза, эффективного проведения и коррекции противоэпидемических мероприятий. Основными методами лабораторной диагностики COVID-19 и выявления её возбудителя являются методы амплификации нуклеиновых кислот.

В связи с вышесказанным особый интерес представляет изучение распространённости возбудителя COVID-19 среди здорового населения и сравнение с другими возбудителями острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа.

SARS-CoV-2 преимущественно передаётся воздушно-капельным путём, также имеет место контактный способ передачи, поскольку образованные при чихании и кашле аэрозоли оседают на объектах и поверхностях, окружающих инфицированного человека [3]. SARS-CoV-2 способен реплицироваться в клетках желудочно-кишечного тракта [4], поэтому возможен фекально-оральный путь передачи вируса.

Одной из мер неспецифической профилактики ОРВИ служит использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), в том числе медицинских масок, как инфицированными, так и здоровыми лицами¹.

До настоящего времени в России не проводилось масштабного исследования, позволяющего оценить эффективность использования в популяции медицинских масок и других СИЗ с целью профилактики ОРВИ, гриппа и COVID-19.

Данное исследование преследовало следующие цели:

• оценить и выявить особенности распространённости возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 среди лиц без симптомов ОРИ в разных возрастных группах, в межэпидемический и в начале традиционного эпидемического сезона ОРВИ с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот;
• проследить изменение эпидемической ситуации путём мониторинга в еженедельном режиме распространённости возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 среди лиц без симптомов ОРИ;
• оценить эффективность СИЗ с целью профилактики COVID-19, ОРВИ и гриппа.

Материалы и методы

Работа проводилась в рамках пилотного проекта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по исследованию распространённости возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 в межэпидемический период и в начале традиционного эпидемического сезона ОРВИ в еженедельной динамике с 01.08.2020 по 16.10.2020 в 26 регионах России.

В исследование включали лиц, не имевших симптомов ОРИ за последние 2 нед и на момент обследования, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Не включали лиц, пребывавших за границей последние 2 нед, и контингент закрытых коллективов (военнослужащие, контингент учреждений длительного пребывания).

Лабораторное исследование проводили методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Для выявления нуклеиновых кислот 17 видов респираторных вирусов: РНК риновирусов, ДНК аденовирусов, РНК коронавирусов человека (229E, OC43, HKUI, NL63), ДНК бокавируса, РНК респираторно-синцитиального вируса, РНК метапневмовируса, РНК вирусов парагриппа, РНК вирусов гриппа, РНК коронавируса SARS-CoV-2, использовали наборы реагентов «АмплиСенс ОРВИ-скрин-FL», «АмплиСенс Influenza virus A/B-FL» и «АмплиСенс Cov-Bat-FL» (ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора). Биологическим материалом для исследования служили мазки из носоглотки и ротоглотки, собранные согласно методическим рекомендациям МР 3.1.0117-17 «Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ методом полимеразной цепной реакции», МР 3.1.0169-20 «Лабораторная диагностика COVID-19» при информированном согласии пациентов.

Для статистической обработки и графической визуализации данных использованы «PASW Statistics 18» («SPSS) и «Microsoft Excel 2010».

Результаты

В исследование были включены 14 119 лиц (из них 4582 ребёнка, 9532 взрослых, в 5 случаях сведения о возрасте отсутствовали). Для проведения расчётов формировались группы по возрастным, социальным (школьники и студенты) и профессиональным категориям.

Возрастные группы включали:

• детей до 6 лет (n = 2116);
• детей 6–17 лет (n = 2466);
• лиц в возрасте 18–25 лет (n = 2786);
• лиц в возрасте 26–64 года (n = 4609);
• лиц старше 64 лет (n = 2137).

За весь период наблюдения искомые возбудители (в совокупности) выявлены у 1572 (11,1%) обследованных. Абсолютное число и доля положительных находок представлены в табл. 1. Распространённость SARS-CoV-2, возбудителей ОРВИ и гриппа в возрастных группах представлена в табл. 2.

 

В начале эпидемического сезона искомые возбудители (в совокупности) были обнаружены у 14,7% (689 из 4674) человек, а в межэпидемический период — у 9,35% (883 из 9445) человек (p < 0,001).

Максимальное число выявленных случаев инфицирования (7,32%) было обусловлено риновирусом. Доля инфицированных риновирусом лиц была довольно высокой как в межэпидемический, так и в начале эпидемического сезона — 6,61 и 8,75% обследованных соответственно.

SARS-CoV-2 встречался гораздо реже: за весь период наблюдения этот вирус был выявлен у 1,66% обследованных. Тем не менее осенью 2020 г. был зафиксирован статистически значимый рост (в 8,3 раза) доли выявленных случаев инфицирования SARS-CoV-2 (с 0,49 до 4,02%; p < 0,001) среди обследованных лиц (табл. 1) в сравнении с этим показателем в августе 2020 г.

Для риновируса доля выявленных случаев инфицирования в начале эпидемического сезона в сравнении с межэпидемическим периодом оказалась выше только в 1,3 раза (табл. 1).

Вирусы парагриппа встречались с одинаковой частотой как в межэпидемический период, так и в начале эпидемического сезона (1,09 и 1,05%). Распространённость остальных возбудителей ОРВИ и вирусов гриппа А и В не превышала 1% (табл. 1).

Отмечены различия в динамике выявления SARS-CoV-2 и риновируса. График понедельной динамики (рис. 1) демонстрирует увеличение числа случаев инфицирования риновирусом начиная с 35-й недели и их снижение с 40-й недели. В это время число положительных случаев SARS-CoV-2 равномерно увеличивалось с 35-й по 42-ю неделю (прирост за 41-ю и 42-ю недели составил 39 и 21%). Частота распространения других искомых возбудителей не превышала 1% с колебаниями в пределах статистической погрешности.

Полученные нами данные по динамике распространённости риновирусной инфекции и SARSCoV-2 среди лиц без симптомов ОРВИ согласуются с опубликованными в Еженедельном национальном бюллетене ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России сведениями о частоте диагностирования риновирусной инфекции и COVID-19 у лиц с симптомами ОРВИ². По данным НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, с 39-й недели наблюдается снижение доли положительных случаев риновирусной инфекции и увеличение частоты выявления SARS-CoV-2.

При прогнозировании динамики эпидемического процесса важное значение следует уделять правильной выборке обследуемых лиц и в первую очередь оценить оптимальный размер выборки, который позволяет выявить статистически значимые различия частоты выявления того или иного возбудителя.

Для расчёта размера выборки обследуемых нами была использована следующая формула [5]:

$n=\frac{Z^{2}pq}{{∆}^2}$

где:
n — размер выборки для исследования;
Z — критическое значение критерия Стьюдента при соответствующем уровне значимости (при α = 0,05; Z = 1,96);
p — доля случаев, в которых встречается изучаемый признак в популяции;
q — доля случаев, в которых не встречается изучаемый признак (100 — p) в популяции;
∆ — предельно допустимая ошибка.

В первые недели мониторинга в данном пилотном исследовании были установлены частоты распространённости возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19, которые были использованы в расчётах размера выборки. Минимальный размер выборки для возбудителей, распространённость которых выше 1%, составил не менее 1961 человека. Такой размер выборки обеспечивает выявление статистически значимых различий показателей при проведении мониторинга в понедельной динамике. Таких размеров выборки и придерживались до конца исследования.

Особый интерес представляли вопросы, какие возрастные группы вовлечены в эпидемический процесс ОРВИ и имеются ли какие-либо особенности в случае COVID-19. Иными словами, важно было оценить динамику выявления разных возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 у лиц разного возраста.

За весь период наблюдения максимальная доля выявления искомых возбудителей в совокупности была зарегистрирована в возрастной группе 3–5 лет (18,9%). В подавляющем большинстве случаев выявлялся риновирус, обнаруженный в возрастной группе 3–5 лет у 15,66% обследованных, далее в порядке убывания следовали группа до 2 лет (11,5%) и 6–17 лет (10,5%), у взрослых риновирус обнаруживался статистически значимо реже (p < 0,001; табл. 2).

SARS-CoV-2, напротив, чаще обнаруживался у взрослых старше 26 лет и реже у детей младшего возраста (2,0% vs 0,95%) (p < 0,01). В группах 6–17 и 18–25 лет SARS-CoV-2 выявлен у 1,66 и 1,26% обследованных соответственно.

Доля инфицированных аденовирусом детей в возрасте до 2 лет оказалась статистически значимо больше, чем детей старшего возраста (6–17 лет): 1,69 и 0,08% (р < 0,05; табл. 2).

Наблюдались также различия в динамике выявления SARS-CoV-2 и риновируса в разных возрастных группах (рис. 2, 3).

На 40-й неделе наблюдался рост инфицированности SARS-CoV-2 детей школьного возраста (6–17 лет), взрослых 18–25 лет и лиц старше 64 лет. Неделей позже произошло увеличение доли инфицированных взрослых 26–64 лет, которая достигла к 42-й неделе максимальных значений, превышающих в 2 и 3 раза долю инфицированных SARSCoV-2 детей 6–17 лет и лиц 18–25 лет соответственно. В группе детей дошкольного возраста (0–5 лет) значимого роста частоты инфицированности SARSCoV-2 осенью не отмечено (рис. 2).

Для риновируса, напротив, у лиц в возрасте 26–64 и старше, в сравнении с другими возрастными группами, отмечался минимальный уровень инфицированности на протяжении всего периода наблюдения. В то же время у детей и лиц в возрасте 18–25 лет зафиксирован значительный рост частоты выявления риновируса к 40-й неделе и спад до начального уровня к 42-й неделе (рис. 3).

Обсуждение

Таким образом, в результате исследования установлено, что осенью 2020 г. в эпидемический процесс распространения SARS-CoV-2 первоначально были вовлечены школьники (6–17 лет), молодые взрослые (18–25 лет) и пожилые люди (>64 лет), следом за ними вырос уровень инфицирования взрослых (26–64 года). Дошкольники были вовлечены в эпидемический процесс распространения SARS-CoV-2 в меньшей степени.

Отдельно оценивалась распространённость возбудителей среди студентов. В период начала эпидемического сезона студенты инфицировались искомыми возбудителями в совокупности реже, чем дети в целом (11,5 и 19,7%; p < 0,001) и школьники (11,5 и 18,9%; p < 0,001). Риновирусная инфекция встречалась у студентов также реже, чем у детей и школьников (7,3, 15,5 и 13,2%; p < 0,001). В то же время SARS-CoV-2 встречался во всех 3 группах практически с одинаковой частотой: 2,3, 2,4 и 3,7%. Таким образом, полученные данные не могут охарактеризовать студентов как группу особого риска по ОРИ, включая COVID-19.

Установлено, что наибольший вклад в распространение ОРВИ привносят дошкольники, в то время как в распространение SARS-CoV-2 они вовлечены в меньшей степени в сравнении с другими группами населения.

С целью оценки эффективности СИЗ проводилось анкетирование обследуемых по вопросам:

• «Используете ли Вы СИЗ?»;
• «Какие СИЗ Вы используете (выбор из перечня)?»;
• «Был ли у Вас тесный контакт с больным ОРИ за последние 2 недели?».

Наличие тесного контакта с больными ОРИ за последние 2 нед отметили 443 человека. Перечень использованных СИЗ и количество лиц, использовавших те или иные варианты СИЗ, представлены в табл. 3.

 

При анализе эффективности СИЗ (медицинская маска, перчатки, обработка рук дезинфицирующими средствами, респиратор, защитный экран и их комбинации) установлено, что среди лиц, использовавших СИЗ, количество инфицированных искомыми возбудителями (ОРВИ, гриппа и COVID-19) в совокупности было статистически значимо меньше, чем среди тех, кто СИЗ не использовал (9,6% vs 18,0%; p < 0,001) (табл. 4). Использование СИЗ снижало на 52% риск инфицирования искомыми возбудителями в совокупности: отношение шансов (OШ) = 0,48; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,43–0,55.

Установлено, что использование СИЗ снижает риск инфицирования SARS-CoV-2 на 53% (p < 0,001; OШ = 0,47; 95% ДИ 0,35–0,63), а риновирусом — на 50% (OШ = 0,5; 95% ДИ 0,43–0,58) (табл. 4).

 

Использование медицинской маски снижало в 1,9 раза вероятность заражения искомыми возбудителями в совокупности, риск инфицирования при использовании медицинской маски снижался на 51% (18,0% vs 9,6%; p < 0,001; OШ = 0,49; 95% ДИ 0,41–0,57). При использовании только медицинской маски вероятность заражения SARS-CoV-2 снижалась на 34% (OШ = 0,66; 95% ДИ 0,47–0,93), а риновирусной инфекцией — на 51% (OШ = 0,49; 95% ДИ 0,41–0,59). Использование медицинской маски в комбинации с другими СИЗ снижало риск заражения искомыми возбудителями на 54% (18,0% vs 9,2%; p < 0,001; OШ = 0,46; 95% ДИ 0,41–0,53). Среди различных комбинаций использования СИЗ наиболее часто встречались сочетания медицинской маски и перчаток. Использование перчаток в комбинации с медицинской маской демонстрирует преимущество в сравнении с медицинской маской (7,1% vs. 9,6% инфицированных; p = 0,007). Для остальных СИЗ или их комбинаций статистически значимой разницы в группах не выявлено, что можно объяснить небольшой численностью сравниваемых выборок.

Полученные данные согласуются с результатами метаанализа [6]. M. Liang и соавт. установили, что использование медицинской маски обеспечивало значительный защитный эффект против возбудителей ОРВИ: риск инфицирования снижался на 65% (OШ = 0,35; 95% ДИ 0,24–0,51).

Защитные свойства медицинской маски при профилактике COVID-19 были продемонстрированы экспериментально. H. Ueki и соавт. смоделировали процесс передачи вируса SARS-CoV-2 воздушно-капельным путём: в герметично закрытом боксе расположили двух манекенов напротив друг друга на расстоянии 50 см. Один из манекенов служил моделью источника вируса SARS-CoV-2 (распылял аэрозоль, содержащий коронавирус SARS-CoV-2), второй — моделью реципиента. Наличие и количество вируса внутри манекена-реципиента определялось методом ПЦР и выделением вируса в культуре клеток [7]. В случае, когда медицинская маска была надета на манекен-реципиент, количество вирусных частиц сокращалось на 50% в сравнении с ситуацией, когда медицинская маска на реципиенте отсутствовала. При расположении медицинской маски на лице манекена, распылявшего аэрозоль, количество вирусных частиц внутри реципиента сокращалось на 60%. Эксперимент проводился в условиях максимально плотного прилегания медицинской маски к «лицу» манекена.

В нашем исследовании среди лиц, отмечавших тесный контакт с больными ОРИ за последние 2 нед, у 24% был выявлен один из искомых возбудителей, при этом статистически значимых различий по уровню инфицирования между использовавшими и не использовавшими СИЗ не обнаружено (p = 0,06). Эти данные свидетельствуют о том, что в очаге инфекции, помимо СИЗ, необходимо применять полный объём противоэпидемических мероприятий, и в первую очередь требуется изоляция инфицированного³. При невозможности изоляции больного для обеспечения более эффективной защиты при длительном контакте необходимо использовать респиратор, который носит здоровый.

Отдельное внимание в нашем исследовании уделялось вопросу профилактики ОРВИ, в частности, COVID-19, у лиц, сфера профессиональной деятельности которых сопряжена с высоким уровнем социальных контактов. В такую группу вошли 2552 человека: кассиры/продавцы сетевых продовольственных магазинов, работники общественного транспорта (водители такси, кондукторы, проводники), сотрудники служб досмотра пассажиров в аэропортах. Установлено, что за период начала эпидемического сезона лица, чья профессия связана с высоким уровнем социальных контактов, инфицировались реже, чем представители этой же возрастной группы: SARS-CoV-2 был выявлен у 3,4 и 6,8% (p = 0,001), риновирус — у 4,0 и 5,7% (p = 0,09), все возбудители в совокупности — у 9,0 и 13,8% соответственно (p = 0,001). Вероятнее всего, более низкий уровень инфицирования связан с более строгим соблюдением противоэпидемических мер сотрудниками, чья профессиональная деятельность связана с более высоким риском инфицирования.

Особый интерес представляли сведения относительно нагрузки вирусной РНК у лиц, инфицированных COVID-19, но не имевших симптомов ОРИ.

По нашим данным, ориентируясь на значения и разброс пороговых циклов амплификации (рис. 4), нагрузка РНК у обследованных в данном исследовании лиц варьировала в широком диапазоне: от предела детекции до ~1010 копий РНК в 1 мл образца.

Таким образом, лица с бессимптомно протекающей COVID-19, имеющие высокую концентрацию SARS-CoV-2, могут служить опасным источником инфекции, особенно когда не носят медицинские маски, поскольку для передачи возбудителя воздушно-капельным путём будет достаточно даже кратковременного контакта с ними.

Заключение

Данное исследование позволило оценить распространённость возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 среди лиц без симптомов ОРИ, а также эффективность использования в популяции медицинских масок с целью профилактики данных инфекций.

За весь период наблюдения искомые возбудители выявлены у 11,1% обследованных с превалированием риновируса, РНК SARS-CoV-2 обнаружена у 1,66% обследованных, доля остальных вирусов не превышала 1%. Следует иметь в виду, что среди выявленных инфицированных могли быть «пресимптомные» лица, т.е. те, у кого симптомы ОРИ могли бы проявиться впоследствии, поскольку дизайн исследования не предполагал последующего наблюдения за инфицированными.

Установлены различия изменений частот SARS-CoV-2 и ОРВИ в динамике и в различных возрастных группах: в распространении возбудителя COVID-19 в начале эпидемического сезона участвовали дети школьного возраста, молодые взрослые и лица старше 64 лет с последующим вовлечением взрослых 26–64 лет. Дошкольники участвовали в эпидемическом процессе распространения SARS-CoV-2 в меньшей степени. Наибольший вклад в распространение ОРВИ привносят дошкольники, среди лиц старше 26 лет уровень инфицированности риновирусом на протяжении всего периода наблюдения был минимален. SARSCoV-2, напротив, чаще обнаруживался у взрослых старше 26 лет.

Наше исследование продемонстрировало, что лица без симптомов ОРВИ могут иметь высокую концентрацию РНК SARS-CoV-2 (до 1010 копий РНК в 1 мл образца мазка из носо- и ротоглотки), поэтому могут служить опасным источником инфекции, особенно когда не носят медицинские маски, поскольку для передачи возбудителя воздушно-капельным путём будет достаточно даже кратковременного контакта с ними.

Установлено, что среди лиц, использовавших СИЗ, количество инфицированных искомыми возбудителями в совокупности было статистически значимо меньше, чем среди тех, кто СИЗ не использовал (9,6% vs 18,0%; p < 0,001), применение медицинской маски снижало риск инфицирования на 51% (OШ = 0,49; 95% ДИ 0,41–0,57). Комбинация медицинской маски с другими СИЗ снижала риск заражения искомыми возбудителями на 54% (OШ = 0,46; 95% ДИ 0,41–0,53).

В случае SARS-CoV-2 применение СИЗ снижало риск инфицирования на 53% (OШ = 0,47; 95% ДИ 0,35–0,63), для лиц, использовавших медицинскую маску, вероятность заражения SARS-CoV-2 снижалась на 34% (OШ = 0,66; 95% ДИ 0,47–0,93).

Таким образом ношение медицинских масок в общественных местах является необходимой и действенной противоэпидемической мерой, поскольку ношение маски инфицированными, включая лиц, не имеющих симптомов ОРИ, сокращает распространение вируса, а маска на здоровых снижает вероятность их заражения.

Для обеспечения более эффективной защиты при продолжительном контакте с больным, например в очаге COVID-19, здоровым лицам необходимо использовать респиратор.

Установлено, что лица, чья профессия связана с высоким уровнем социальных контактов, инфицировались реже, чем другие представители этой же возрастной группы: SARS-CoV-2 в начале эпидемического сезона был выявлен у 3,4 и 6,8% обследованных соответственно (p = 0,001), что подтверждает действенность противоэпидемических мер и показывает приверженность к их соблюдению людьми, чья профессиональная деятельность связана с более высоким риском инфицирования.

Об авторах

С. Б. Яцышина

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Автор, ответственный за переписку.
Email: svetlana.yatsyshina@pcr.ms
ORCID iD: 0000-0003-4737-941X

Яцышина Светлана Борисовна — кандидат биологических наук, рук. Научной группы по разработке новых методов диагностики ОРЗ ЦНИИ эпидемиологии.

Москва

Россия

М. В. Мамошина

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-1419-7807

Мамошина Марина Васильевна — младший научный сотрудник Научной группы по разработке новых методов диагностики ОРЗ ЦНИИ эпидемиологии.

Москва

Россия

М. А. Елькина

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4769-6781

Елькина Мария Александровна — младший научный сотрудник Научной группы по разработке новых методов диагностики ОРЗ ЦНИИ эпидемиологии.

Москва

Россия

Г. В. Шарухо

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0772-8224

Шарухо Галина Васильевна — доктор медицинских наук, рук. Управления Роспотребнадзора по Тюменской области.

Тюмень

Россия

Ю. И. Распопова

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5754-6755

Распопова Юлия Ивановна — зам. рук. Управления Роспотребнадзора по Тюменской области.

Тюмень

Россия

А. Я. Фольмер

Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-8323-6470

Фольмер Александр Яковлевич — доктор медицинских наук, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Тюменской области.

Тюмень

Россия

К. А. Агапов

Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8185-3624

Агапов Константин Анатольевич — зав. лаб. особо опасных и вирусологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург.

Санкт-Петербург

Россия

И. М. Владимиров

Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7030-1552

Владимиров Иван Михайлович — врач-эпидемиолог.

Санкт-Петербург

Россия

О. В. Зубарева

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6863-0701

Зубарева Ольга Владимировна — рук. Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.

Волгоград

Россия

И. С. Новикова

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0718-0641

Новикова Ирина Сергеевна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.

Волгоград

Россия

О. Б. Бондарева

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-7711-7608

Бондарева Ольга Борисовна — начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.

Волгоград

Россия

В. А. Гиль

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5691-0471

Гиль Валерия Александровна — специалист-эксперт отдела эпи-демиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области

Россия

Д. Н. Козловских

Управление Роспотребнадзора по Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0360-7695

Козловских Дмитрий Николаевич — рук. Управления Роспотребнадзора по Свердловской области

Россия

С. В. Романов

Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7357-9496

Романов Сергей Викторович — главный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

О. В. Диконская

Управление Роспотребнадзора по Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-2249-4748

Диконская Ольга Викторовна — зам. рук. Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

А. В. Пономарева

Управление Роспотребнадзора по Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5236-3458

Пономарева Анжелика Владимировна — зам. рук. Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

И. В. Чистякова

Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3247-9269

Чистякова Ирина Викторовна — зам. главного врача Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

Н. И. Кочнева

Управление Роспотребнадзора по Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7316-854X

Кочнева Наталия Ивановна — главный специалист-эксперт отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

А. И. Юровских

Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-1555-7931

Юровских Андрей Иванович — зам. главного врача Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

Е. П. Кадникова

Управление Роспотребнадзора по Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-8891-1922

Кадникова Екатерина Петровна — нач. отдела социально-ги-гиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

А. С. Килячина

Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-1751-3462

Килячина Анастасия Сергеевна — зав. лаб. контроля биологических факторов Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области.

Екатеринбург

Россия

С. В. Лучинина

Управление Роспотребнадзора по Челябинской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-5705-8850

Лучинина Светлана Васильевна — доктор медицинских наук, зам. рук. Управления Роспотребнадзора по Челябинской области.

Челябинск

Россия

Р. Р. Косарева

Управление Роспотребнадзора по Челябинской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-5332-4218

Косарева Раиса Рафаэльевна — начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области.

Челябинск

Россия

Г. Г. Чиркова

Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7220-0456

Чиркова Галина Григорьевна — зав. вирусологической лабораторией Центра гигиены и эпидемиологии в Челябинской области.

Челябинск

Россия

Н. Н. Валеуллина

Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0677-4571

Валеуллина Наталья Николаевна — главный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Челябинской области.

Челябинск

Россия

Л. А. Лебедева

Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-2792-0424

Лебедева Людмила Андреевна — зав. вирусологической лабораторией Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае.

Хабаровск

Россия

Т. Н. Детковская

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-7543-0633

Детковская Татьяна Николаевна — рук. Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю.

Владивосток

Россия

Е. И. Аббасова

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3278-9216

Аббасова Елена Ивановна — начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю.

Владивосток

Россия

О. Б. Романова

Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-2290-8610

Романова Ольга Борисовна — главный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Приморском крае.

Владивосток

Россия

Е. В. Пятырова

Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6750-8920

Пятырова Елена Владимировна — зам. главного врача по организации экспертной деятельности Центра гигиены и эпидемиологии в Приморском крае.

Владивосток

Россия

В. Г. Акимкин

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4228-9044

Акимкин Василий Геннадьевич — доктор медицинских наук, академик РАН, директор ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Москва

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы