ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ XXII ОЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ ИГР И XI ПАРАЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ ИГР 2014 В СОЧИ

Полный текст

Проведение крупных международных мероприятий - неотъемлемая часть жизни и функционирования современного развитого государства. Одно из основных направлений работы при их организации - обеспечение безопасности участников, гостей и местного населения и, в частности, биологической безопасности. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения массовых мероприятий связаны, прежде всего, с возможными вспышками инфекционных болезней, характерных для данной местности, а также заносом различных нозологических форм инфекций с других территорий [7, 8, 14]. В последние годы возросла угроза проведения биологических террористических актов [5, 9]. Вышесказанное определяет необходимость функционирования многоступенчатой структуры лабораторной сети, обеспечивающей проведение диагностики широкого перечня инфекционных болезней и индикацию их возбудителей, создания достаточных лабораторных мощностей, организации межлабораторного взаимодействия, подготовки специалистов и моделирования на учениях различных сценариев возможного возникновения санитарно-эпидемиологических осложнений. Цель данной публикации - анализ опыта организации, подготовки, функционирования и взаимодействия лабораторий, задействованных в диагностике инфекционных болезней и индикации их возбудителей в период подготовки и проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи. Деятельность по созданию эффективной системы лабораторного обеспечения на этапе подготовки к Олимпийским играм. В основе подготовительного периода работы был анализ достаточно большого опыта, накопленного за рубежом и в нашей стране при проведении крупных массовых мероприятий: саммита АТЭС 2012 г. во Владивостоке, Универсиады 2013 г. в Казани, Олимпиад - 2010 г. в Ванкувере и 2012 г. в Лондоне и др. [4, 6 - 8]. В результате были определены принципиальные научно-обоснованные направления (алгоритмы) деятельности по организации работы лабораторных служб во время Олимпийских игр. Основной составляющей работы на этом этапе было создание необходимой нормативной базы. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в том числе совместно с другими ведомствами и министерствами, участвующими в противоэпидемическом обеспечении населения, был разработан ряд распорядительных и нормативно-методических документов, регламентирующих порядок работы и взаимодействия между учреждениями, организацию лабораторно-диагностических исследований во время Олимпийских игр (в т.ч. приказы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - 12, приказы Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю - 7, методические рекомендации - 2, методическое пособие - 1, порядки - 4, схема взаимодействия при ЧС - 1, оперативный план противоэпидемических мероприятий - 1). Особенности организации лабораторных исследований во время Олимпийских игр определялись эпидемиологическим риском, а именно: прибытие большого числа участников и гостей; возможная перегрузка систем жизнеобеспечения (водоснабжения, канализации, общественного питания), одним из последствий которой может быть активация путей передачи инфекции; возможностью заноса или сезонной вспышки инфекционной болезни, требующей обследования большого числа контактных или лиц из числа декретированных контингентов; угроза заноса экзотической, «новой» для Российской Федерации инфекции или преднамеренного (биотеррористического) заражения продуктов питания и объектов окружающей среды патогенными микроорганизмами. Все перечисленное напрямую связано с необходимостью увеличения объемов лабораторных исследований, расширения спектра выявляемых патогенных биологических агентов, что, в свою очередь, предопределяло необходимость укрепления лабораторной сети и особой организации ее работы. С учетом этого лабораторная служба филиала Центра гигиены и эпидемиологии в г. Сочи была усилена специалистами Краснодарского края, всего были задействованы 282 сотрудника. Основываясь на положительном опыте привлечения специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) противочумных институтов Роспотребнадзора для ликвидации последствий различных ЧС и обслуживания массовых и особо важных мероприятий были задействованы СПЭБ Ставропольского противочумного института. В период подготовки для обеспечения готовности к различным сценариям осложнения эпидемиологической ситуации было проведено 8 масштабных межведомственных учений с участием задействованных ведомств и учреждений. Решались задачи по отработке алгоритмов реагирования на локальные вспышки, действий при выявлении больных особо опасными инфекциями, взаимодействия различных структур при возникновении ЧС, проводилась оценка систем оповещения и отчетности, укомплектованности кадрами, необходимым оборудованием, диагностическими препаратами, определение пороговой мощности лабораторных баз, порядок привлечения резервных лабораторий при превышении пороговой мощности и т.д. [1]. На основании выводов, сделанных по итогам учений, уточнены направления работы по оснащению диагностических лабораторий и их усилению за счет привлечения квалифицированных специалистов из других учреждений. Важной составляющей подготовительной работы была подготовка лабораторных кадров на курсах повышения квалификации и по специальным программам. Всего в период 2012 - 2013 гг. в Ставропольском противочумном институте по тематикам лабораторная диагностика и профилактика особо опасных и других инфекций, биологическая безопасность были обучены 270 специалистов. Организация лабораторных диагностических исследований, решение вопросов взаимодействия. Согласно разработанному порядку лабораторного исследования клинического материала и проб из объектов окружающей среды [11, 12] в работе были задействованы лаборатории Инфекционной больницы № 2, Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае, Ставропольского противочумного института. На случай возникновения ЧС были предусмотрены резервные базы: в с. Веселое, между прибрежным и горным кластером располагались 3 диагностические лаборатории мобильных комплексов СПЭБ. Специальным соглашением было предусмотрено взаимодействие лабораторий СПЭБ и НИИ Минобороны, предусматривающее информационный обмен и действия при возникновении ЧС. Исследование клинического материала проводилось на базе лаборатории Инфекционной больницы № 2. Контроль объектов окружающей среды, продуктов питания по санитарно-микробиологическим, химическим, радиологическим, паразитологическим показателям, а также исследование материала от лиц, контактировавших с больными, обеспечивали лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае. В случае необходимости усиления лабораторной базы г. Сочи при больших объемах исследований (превышение максимального порогового объема исследований) задействовалась лабораторная база СПЭБ. При возникновении ситуации, связанной с подозрением на особо опасную или «новую» инфекцию, исследуемый материал направлялся в СПЭБ. С целью идентификации и углубленной генетической характеристики возбудителей бактериальной и вирусной природы при необходимости нативный материал и выделенные культуры должны были направляться в референс-центры по соответствующим нозологиям, функционирующие на базе ведущих НИИ Роспотребнадзора. С учетом возможной необходимости диагностики экзотической для Российской Федерации инфекции, в том числе особо опасной, обеспечена готовность СПЭБ к детекции 82 видов возбудителей бактериальной и вирусной природы, в том числе с применением схем индикации «неизвестного» патогена. Была обеспечена возможность срочной поставки дополнительных тест-систем в случае увеличения объемов исследований. Забор клинического материала от больных инфекционными болезнями (подозрительных на заболевание), нуждающихся в госпитализации, осуществлялся на базе Инфекционной больницы № 2 и Краевой больницы № 4. Забор материала от лиц с подозрением на инфекционную болезнь или больных, не нуждающихся в госпитализации, проводился по месту обращения. Сопроводительные документы составляли в двух экземплярах: один отправляли вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) оставался в учреждении, направившего пробы на исследование. Доставку проб для лабораторных исследований обеспечивало учреждение, в котором проводился забор материала. Ответ по результатам лабораторной диагностики направлялся немедленно по указанному в направлении адресу в учреждение, направившее материал для исследования. В случае выявления больного с подозрением на особо опасную инфекцию (ООИ) информация (экстренное извещение) от службы скорой медицинской помощи или лечебнопрофилактической организации (ЛПО), в которой был поставлен предварительный клинический диагноз, должна была быть немедленно направлена в оперативный штаб Роспотребнадзора в Краснодарском крае, руководитель которого информировал заинтересованные ведомства и обосновывал предложения по сбору санитарно-противоэпидемической комиссии для координации мероприятий по реагированию на ЧС. Забор и упаковку проб клинического и/или секционного материала при подозрении на ООИ должны были осуществлять медицинские работники ЛПО в присутствии и под руководством специалиста СПЭБ, обученного правилам биологической безопасности. В этом случае транспортирование проб должна была осуществляться на автотранспорте СПЭБ в сопровождении полицейской машины. Отбор (и доставку) проб из объектов окружающей среды для плановых исследований и по эпидемиологическим показаниям (продукты питания, вода из централизованных источников водоснабжения и др.) осуществляли специалисты Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае в присутствии представителя учреждения, в котором проводили отбор, в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. По результатам проведенных анализов составлялся протокол лабораторных исследований (при анализе продуктов питания также оформлялось заключение о соответствии исследуемого продукта требованиям нормативных документов), который направлялся в оперативный штаб и организацию, откуда была доставлена проба. При подозрении на ООИ отбор, упаковку, транспортирование и лабораторные исследования проб из объектов окружающей среды должны были осуществлять специалисты СПЭБ. При выявлении возбудителя ООИ в клиническом материале и/или в пробах из объектов окружающей среды начальник СПЭБ должен был немедленно направить протокол лабораторного исследования в оперативный штаб и Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. С учетом важности выдачи результатов лабораторных исследований в кратчайшие сроки и возможного поступления большого числа образцов для анализа, с основанием на специально разработанные методические документы [2, 3, 10 - 12] применялся следующий порядок лабораторной диагностики: в качестве приоритетных использовали методы специфической индикации, в первую очередь ПЦР, позволяющие проводить детекцию возбудителей инфекционных болезней в максимально короткие сроки; с целью сокращения количества исследований методом ПЦР ного выявления нуклеиновых кислот нескольких видов возбудителей; для повышения точности и информативности анализа применяли ПЦР тест-системы, позволяющие проводить одновременную детекцию нескольких маркеров возбудителя (при возможности); с целью сокращения времени проведения исследований максимально задействовали автоматические анализаторы (биочип-анализаторы для детекции биотоксинов и ПБА «Диагем», «ePaTOX II», анализаторы для санитарно-микробиологических исследований «mini VIDAS», «TEMPO», «БакТрак» и др.); при проведении лабораторной диагностики инфекционных болезней положительный ответ по данным ПЦР являлся основанием для оперативного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом анализа эпидситуации. Отчет о проделанной работе лабораторий, обеспечивающих исследование клинического материала и проб из объектов окружающей среды, ежедневно направлялся в оперативный штаб, где проводился анализ полученных данных и составлялся общий отчет о санитарно-эпидемиологической обстановке в регионе, который направлялся в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в организационный комитет Олимпийских игр. В случае возникновения санитарно-эпидемиологических осложнений, связанных со вспышками инфекционных болезней, подозрении на ООИ и инфекцию, требующую проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ, информация должна была направляться незамедлительно, а частота предоставления отчетов изменялась в зависимости от конкретной ситуации. В работе Организационного комитета участвовал представитель Роспотребнадзора, который обеспечивал постоянное взаимодействие с другими ведомствами, задействованными в организации и обеспечении проведения Олимпийских игр. Межведомственное взаимодействие в случае возникновения ЧС осуществлялось в соответствии с регламентом, определяющим совместные действия, задачи различных служб, и схемой, действующей в период подготовки и проведения Олимпийских игр, в которой были указаны алгоритм передачи информации и ответственные лица [13]. Работа диагностических лабораторий в период проведения Олимпийских игр. Работа диагностических лабораторий в период Олимпийских игр была организована в круглосуточном режиме с назначением ответственных дежурных. Общее руководство, координирование деятельности лабораторий, распределение потоков клинического материала и проб из объектов окружающей среды между ними в случае пороговой загруженности осуществлял оперативный штаб. Для передачи информации использовали основной и дублирующий каналы связи. Протоколы лабораторных исследований сразу после получения результатов отправляли по электронной почте в оперативный штаб и передавали в организации, направившие материал на исследование. Одной из проблем была значительная территориальная разобщенность мест проведения игр, клинических и лабораторных баз. Так, расстояние от горного кластера до Инфекционной больницы № 2 составляет 90 км. Поэтому особое внимание уделялось планированию работы по забору проб и доставке материала в лаборатории. Определенную роль в решении этих задач сыграло использование географических информационных систем (ГИС). В режиме реального времени, с привязкой к карте местности, на ГИС-платформе (использован сервер Ставропольского противочумного института) предоставлялась информация о результатах обследования декретированных групп, объектов проживания и питания, спортивных объектов, анализировались ближайшие планы работы групп, задействованных в отборе и доставке проб для исследований. Кроме этого, размещались совмещенные с географическими координатами данные о первичных извещениях об инфекционных больных, что позволяло отслеживать текущую ситуацию и оперативно принимать управленческие решения. В период проведения Олимпийских игр лабораторией на базе Инфекционной больницы № 2 было выполнено 1954 лабораторных исследования, в т.ч. на острые кишечные инфекции - 1055, на воздушно-капельные инфекции - 899. На базе Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае проведено 53 431 исследование, из них по детекции ПБА или оценке микробиологических показателей - 27 715. На завершающем этапе подготовки и в процессе работы были уточнены задачи СПЭБ, которая выполняла обследование объектов проживания и спортивных объектов на ле-гионеллы; исследование воды из источников централизованного водоснабжения на группу кишечных вирусов, морской воды на вибриофлору; профилактическое обследование декретированных групп на возбудителей острых кишечных инфекций; скрининговые исследования продуктов питания на наличие возбудителей кишечных инфекций и других патогенных биологических агентов. Эти анализы имели особое значение в плане предотвращения возможного преднамеренного заражения (контаминации) продуктов. Всего СПЭБ было выполнено 11 747 исследований, из которых большую часть (8964) составили анализы при обследовании декретированных контингентов. В основе создания лабораторной сети, ориентированной на эффективное функционирование во время проведения Олимпийских игр, была разработка всеобъемлющей нормативной базы, регулирующей организацию работы и специальных методических документов, уточняющих особенности выполнения диагностических исследований различного материла при массовых мероприятиях. На завершающем этапе этой работы был использован хорошо обобщенный опыт Универсиады 2013 г. в Казани. В результате была применена новая тактика лабораторной диагностики и индикации, позволяющая добиться существенного повышения производительности диагностических лабораторий [1, 11, 12]. Это было одной из особенностей функционирования лабораторной системы г. Сочи в этот период. Во время проведения Олимпийских игр функционировала единая структура лабораторной сети, состоящая из лабораторий различных учреждений и ведомств. При этом был решен ключевой вопрос - организация взаимодействия между различными ведомствами и учреждениями, задействованными в противоэпидемическом обеспечении и непосредственно лабораториями обеспечивающими проведение исследований клинического материала и проб из объектов окружающей среды. На этапе подготовки была обеспечена готовность ко всем прогнозируемым сценариям осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки. Для этого был существенно усилен кадровый потенциал учреждений, задействованных в индикации ПБА и лабораторной диагностике инфекционных болезней. За счет применения всего имеющегося комплекса современных препаратов для молекулярной диагностики (отечественного производства) были существенно расширены возможности идентификации бактерий и вирусов и постановки этиологически верного диагноза при ОКИ, ОРЗ и др. Применение современных автоматизированных средств лабораторного анализа обеспечило возможность быстрого осуществления индикации различных ПБА и идентификации микроорганизмов. Важными элементами подготовки стали обучение кадров на курсах специализации в НИИ Роспотребнадзора, проведение учений и тренировочных занятий по профильным направлениям. Основное количество исследований во время Олимпийских игр было направлено на лабораторный контроль продуктов питания и воды централизованного водоснабжения, а также профилактическое обследование декретированного контингента - работников объектов общественного питания. Качественное проведение этих работ позволило избежать проявления основного риска Олимпиад, связанного со вспышками кишечных инфекций. Дальнейшее развитие получила тактика использования СПЭБ Роспотребнадзора: впервые был реализован принцип комплексного формирования бригады (с привлечением ведущих специалистов разных НИИ и организаций Роспотребнадзора), применены новые методы детекции ПБА (токсинов) и новая приборная база для генетического анализа штаммов-патогенов. Деятельность Роспотребнадзора в период Олимпийских игр стала основой для дальнейшего развития теоретической и практической базы обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения и защиты от биологической угрозы при проведении массовых и особо важных мероприятий.

Об авторах

Г. Г Онищенко

Российская академия наук

Москва

А. Ю Попова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

И. В Брагина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Б. П Кузькин

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Е. Б Ежлова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Ю. В Демина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

А. С Гуськов

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Г. Е Иванов

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Л. В Чикина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

В. П Клиндухов

Краснодар

Т. В Гречаная

Краснодар

С. Ч Тешева

Краснодар

А. Н. Куличенко

Ставропольский противочумный институт

Ставрополь

Д. В Ефременко

Ставропольский противочумный институт

Ставрополь

Е. А Манин

Ставропольский противочумный институт

Ставрополь

И. В Кузнецова

Ставропольский противочумный институт

Ставрополь

В. В Пархоменко

Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае

Краснодар

О. А Куличенко

Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае

Краснодар

Г. К Рафеенко

Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае

Краснодар

Л. И Щербина

Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае

Краснодар

Д. Л Завора

Инфекционная больница № 2

Краснодар

А. Ф Брюханов

Инфекционная больница № 2

Краснодар

В. Е. Елдинова

Причерноморская противочумная станция

Новороссийск, Краснодарский край

Ю. В Юничева

Причерноморская противочумная станция

Новороссийск, Краснодарский край

С. К Дерлятко

Причерноморская противочумная станция

Новороссийск, Краснодарский край

Н. С Комарова

Сочинский филиал Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае

Сочи, Краснодарский край

Список литературы

Дополнительные файлы