Nosocomial respiratory viral infections: state of the problems

Full Text

За 10-летний период (с 2008 по 2017 год) в базе данных PubMed при поисковом
запросе «nosocomial respiratory viral infection» было найдено в среднем по 32 публикации в год, посвященных нозокомиальным респираторным вирусным инфекциям
(НРВИ) [22]. Однако, литературные источники, позволяющие оценить истинный
масштаб данной проблемы в отдельном медицинском учреждении, немногочисленны. Как известно, на результат расчета кумулятивной инцидентности влияет выбор
критериев, составляющих эпидемиологическое стандартное определение случая
инфекции. Сложность оценки данного показателя по НРВИ обусловлена различными подходами и рядом объективных причин: отсутствием стандартизованного
реестра возбудителей НРВИ; невысокой аналитической надежностью традиционных серологических методов обнаружения вирусов; накоплением новых данных о
спектре возбудителей, ассоциированных с НРВИ. Так, в США для подтверждения
случая НРВИ у госпитализированных лиц с симптомами острого респираторного
заболевания (ОРЗ) рекомендовано использовать стандартное определение случая
нозокомиальной инфекции и диагностическую панель на основе мультиплексной
ПЦР с технологией флуоресцирующих микросфер [13]. Лабораторная панель рассчитана на определение вирусов гриппа A (генов общего матриксного белка, H1,
H3, H1N1-2009), аденовирусов, общего фрагмента генома энтеровирусов и риновирусов (в США положительный результат без расшифровки относят к риновирусам),
коронавирусов (NL63, HKU1, 229E, OC43), респираторно-синцитиальных вирусов
A и B, вирусов парагриппа (1, 2, 3, 4 типа), метапневмовирусов, бокавирусов.
Установленный случай НРВИ определяют как наличие признаков инфекции
дыхательных путей у пациента с положительным результатом лабораторного тестирования, у которого время, прошедшее с момента поступления в стационар до появления первых симптомов заболевания, превышало верхнюю границу инкубационного периода. Вероятный случай НРВИ расценивают как заболевание, возникшее
у пациента в пределах верхней границы инкубационного периода. Пациент может
быть включен в расчет повторно, если в период пребывания в стационаре наблюдалось полное исчезновение симптомов, а затем их новое появление. Если второй
эпизод был вызван другим вирусом, то случай НРВИ считался установленным, если
аналогичным вирусом — вероятным.
В ретроспективном исследовании, проведенном в 2015 году, Chow E.J. and
Mermel L.A. [11] описан пример такого комплексного подхода к изучению заболеваемости НРВИ в университетском госпитале (США). В результате за год было
выявлено 40 случаев НРВИ (32 установленных и 8 вероятных) у 38 пациентов, из
которых 17 случаев — в госпитале для взрослых и 23 — в госпитале для детей. Ни у
кого из взрослых с НРВИ не наблюдалось рвоты или конъюнктивита, в то время как
данные симптомы наблюдались в 15% и 2,5% случаев среди детей. Этиологическая
структура НРВИ, часть из которых носила сочетанный характер, была представлена:
риновирусами/энтеровирусами (без расшифровки) — 25 случаев (57%); респираторно-синцитиальными вирусами — 6 (14%); метапневмовирусами — 4 (9%); вирусами
гриппа А — 3 (6,8%); аденовирусами — 3 (6,8%); коронавирусами — 2 (4,5%); вирусами парагриппа — 1 (2,3%). Вирусы гриппа В обнаружены не были. Таким образом,
в этиологической структуре НРВИ доминировали риновирусы/энтеровирусы как
среди взрослых — 11 (61%), так среди детей — 14 (54%). Доля вирусов гриппа A и
B оказалась незначительной. Инцидентность составила 5 на 10000 поступивших в
стационар пациентов за год у взрослых и 44 — у детей. Авторы публикации обратили
внимание на то, что показатели инцидентности НРВИ у детей устойчиво (на порядок) превышали аналогичные показатели у взрослых (44 и 5) и практически совпали
с результатами, опубликованными в США в 1980 году (55 и 4 соответственно) [53].
Sidler J.A. et al. [52] в Университетском детском госпитале в Базеле (Швейцария)
использовали панель диагностических тестов для определения респираторных вирусов (грипп A и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус,
коронавирус, метапневмовирус, риновирус) и рассчитали показатель инцидентности
НРВИ, составивший 1,3 случая на 1000 пациенто-дней. В этиологической структуре
преобладали риновирусы — 73% (22 из 30 случаев). Применение современных молекулярно-генетических методов исследования и стандартного определения случая нозокомиальной инфекции выявило более высокий показатель инцидентности НРВИ
среди детей, поступающих в стационары неотложной помощи (acute-care hospitals). Таким образом, анализ этиологической структуры НРВИ установил доминирующую роль Rhinovirus, в связи с чем, этиологическая диагностика НРВИ в период
сезонного подъема заболеваемости по мнению авторов не должна ограничиваться
вирусами гриппа.
При анализе публикаций представлены особенности эпидемического процесса
с участием некоторых актуальных возбудителей НРВИ.
Риновирусы. Louie J.K. et al. [36] установили, что в 2003 году в течение 6-недельного периода в пансионате для престарелых (США) наблюдались респираторные заболевания у 56 пациентов и у 26 лиц из числа обслуживающего персонала.
Распространение инфекции среди персонала характеризовалось высокой кумулятивной инцидентностью (attack rate) [2]. У 12 постояльцев исход инфекции был
летальным. В 7 из 13 образцов секционного материала на культуре клеток были обнаружены риновирусы, 6 изолятов из них идентифицированы как риновирус А82.
Другие респираторные вирусы и бактериальные патогены обнаружены не были.
Wald T.G. et al. [58] описали эпидемическую вспышку риновирусной инфекции в
пансионате для ветеранов (Италия). В период с 14.08.1993 г. по 02.09.1993 г. выявлено 67 заболевших пациентов, в образцах из носоглотки которых (33 смыва) выделен
риновирус. Все заболевшие имели симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей, 71% — симптомы системного воспаления, 66% — поражения нижних
дыхательных путей, 52% — симптомы при аускультации легких, 34% — гастроинтестинальные симптомы. У 17 инфицированных, имевших в анамнезе хронические обструктивные заболевания легких, наблюдалось ухудшение течения основного заболевания, один из пациентов скончался от дыхательной недостаточности, несмотря
на проводившееся лечение.
Hicks L.A. et al. [20] описали эпидемическую вспышку риновирусной инфекции в двух пансионатах для престарелых лиц в штате Пенсильвания (США). В учреждении А из 170 постояльцев 40 заболели респираторным заболеванием, у 13 из
них рентгенологически подтверждена пневмония, 15 — переведены в стационар,
2 — скончались. В образцах биоматериалов от 10 пациентов в 4 случаях методом
ПЦР с обратной транскрипцией был обнаружен риновирус. В учреждении В из
124 постояльцев 77 заболели респираторным заболеванием, у 40 — рентгенологически подтверждена пневмония, 12 — переведены в стационар, 5 — скончались. В образцах биоматериалов у 6 пациентов из 19 методом ПЦР был обнаружен риновирус.
Результаты исследований, представленные выше, позволили с высокой долей
вероятности предположить, что внедрение молекулярно-генетических методов
диагностики НРВИ позволит точнее выявить связь риновирусов с клиническими
формами ринита и тяжелыми случаями ОРЗ вирусной этиологии в организациях
здравоохранения и учреждениях социальной защиты.
Респираторно-синцитиальные вирусы. Эпидемические вспышки НРВИ, вызванные респираторно-синцитиальными вирусами (РСВ), были описаны уже вскоре
после открытия данных возбудителей в 1956 году [5, 24]. У взрослых и детей клинические проявления инфекции обычно ограничиваются диагнозом «простуда», однако у недоношенных или ослабленных детей, пожилых лиц и лиц с иммунодефицитами РСВ могут вызвать бронхиолит или пневмонию.
РСВ-инфекции характеризуются высокой контагиозностью. В исследовании
Lindsley W.G. et al. [33] было установлено, что 32% образцов воздуха, отобранных
из стационарных точек в клинике неотложной медицинской помощи Университета
Западной Вирджинии (Моргантаун), содержат РНК РСВ. Двухступенчатые циклонные аэрозольные пробоотборники, разделяющие частицы аэрозоля на три фракции, размещали попарно в штативах на высоте 152 см («верхний штатив») и 102 см («нижний штатив»). Интервал между исследованиями составлял 4-5 часов, длительность
эксперимента — 11 дней. В образцах определяли РНК РСВ методом ПЦР в режиме
реального времени. Особого внимания заслуживает факт обнаружения РНК РСВ в
частицах аэрозоля размером <4,1 мкм (четверть всех положительных проб), что свидетельствует о возможности длительного присутствия вируса в воздухе учреждения
и его последующего попадания в нижние отделы дыхательных путей.
РСВ считают одной из ведущих причин заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей во всех странах мира [28]. Разными авторами сообщалось о
НРВИ, связанных с РСВ в блоках интенсивной терапии новорожденных и в детских
палатах стационаров. Maille L. et al. [40] изучали НРВИ, вызванные РСВ в детских
палатах Университетского госпитального центра в Пуатье (Франция) в период с октября 1996 по сентябрь 1998 года. РСВ-инфекцию считали нозокомиальной, если
она возникала после 7 суток пребывания пациента в госпитале и в носоглоточных
аспиратах иммунофлуоресцентным методом был обнаружен вирус. В ходе исследований было установлено, что из 224 случаев РСВ-инфекции были обусловлены
субтипом В — 49,5%, субтипом А (эпидемические штаммы) — 44,9%, в том числе
5 случаев (2,2%) отнесены к нозокомиальным. Продолжительность пребывания
пациентов при внебольничной РСВ-инфекции составила 4,8 суток, при нозокомиальной — 38,8, что свидетельствовало о тяжелом течении инфекционного процесса.
Berner R. et al. [6] опубликовали результаты ретроспективного наблюдения за случаями НРВИ, обусловленными РСВ в Университетском детском госпитале во Фрайбурге
(Германия) в период с января 1988 по декабрь 1997 года. Всего в группе наблюдения
из 1064 пациентов был зарегистрирован 1171 эпизод заболевания, исследовано 1664
образцов биоматериала. Частота нозокомиальной РСВ-инфекции составила 38%.
Macartney K.K. et al. оценили затраты на реализацию программы, направленную на снижение заболеваемости нозокомиальными РСВ-инфекциями [37].
Исследования проведены в 304-коечном детском госпитале в Филадельфии (США).
Программа предусматривала раннее выявление пациентов с симптомами респираторного заболевания, лабораторное подтверждение РСВ, выявление групп риска
среди пациентов и медицинского персонала, использование барьерных методов
(халаты, перчатки, маски), обучение сотрудников. Заболеваемость РСВ изучали
ретроспективно, глубина исследований составила 8 лет. Стратифицированные показатели рассчитывали до и после внедрения программы инфекционного контроля,
включая плотность кумулятивной инцидентности в расчете на 1000 пациенто-дней.
Затраты на внедрение программы складывались из цены на лабораторные исследования, изоляционно-ограничительные мероприятия и управленческие решения.
Стоимость стандартного случая нозокомальной РСВ-инфекции определяли путем
сравнения материальных затрат на лечение пациентов с РСВ и пациентов без РСВ
(выборочная совокупность по 30 человек в каждой группе). В результате исследований установлено, что внутрибольничный характер инфицирования РСВ имел
место у 148 пациентов (88 случаев до внедрения программы, 60 случаев — после).
Стратифицированный показатель относительного риска по Mantel-Haenszel до
и после внедрения программы соответствовал 61 (95% доверительный интервал
53 — 69). Расчет относительного риска развития инфекции при ожидаемой оценочной величине 100 и наблюдаемой величине 60 дал величину оценки эффективности
программы, как 10 предотвращенных за сезон случаев РСВ-инфекции. При этом
суммарная стоимость программы за сезон составила 15627 USD или 1563 USD на
один предотвращенный случай РСВ. Средняя стоимость одного случая НРВИ, обусловленного РСВ, обошлась госпиталю в 9419 USD, соотношение рентабельности
составило 1:6. Таким образом, каждый доллар, потраченный на программу инфекционного контроля по РСВ, позволил сэкономить 6 долларов.
Метапневмовирусы. С момента открытия метапневмовируса человека (МПВЧ)
в 2001 году в научной литературе сообщалось об эпидемических вспышках МПВинфекции в учреждениях долгосрочного ухода за больными в разных странах. Все
вспышки сопровождались поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей с летальными исходами [10, 32, 35]. Neu N. et al. [46] в ретроспективном исследовании (с 01 января по 30 апреля 2010 года) определили ведущее значение МПВЧ в
развитии НРВИ гриппоподобного типа на примере 136-коечного педиатрического
госпиталя длительного ухода (США). Случай гриппоподобного заболевания (ГПЗ)
определяли при наличии лихорадки, кашля, патологических изменений в ротоглоточном секрете, высокой потребности в кислороде и (или) наличии одышки. За
изучаемый период времени было зарегистрировано 69 случаев ГПЗ у 61 (41%) из 150
резидентов. Вирусная этиология инфекции установлена в 27 (39%) случаях, включая МПВЧ (n = 19), РСВ (n = 3), вирус гриппа А (n = 2), вирус парагриппа (n =2),
аденовирус (n = 1). Перевод в госпиталь неотложной помощи (acute care hospitals)
потребовался 27 пациентам. В целом, высокая вероятность развития ГПЗ была ассоциирована с трахеостомией, показатель смертности составил 1,6%. Таким образом,
на протяжении 4 месяцев в педиатрическом госпитале долгосрочного ухода в 39%
случаев ГПЗ имели вирусную этиологию, из них 70% составлял МПВЧ.
Matsuda S. et al. [41] описали две эпидемические вспышки респираторных заболеваний в двух отделениях Национального госпиталя для инвалидов в префектуре
Эхима (Япония). В отделении А в сентябре 2011 года заболели 34 из 159 пациентов,
в отделении B в июне 2012 года — 8 из 58. МПВЧ был обнаружен в назальных и
глоточных мазках у 17 пациентов и был представлен субтипом A2 (в отделении А) и
субтипом B2 (в отделении В). Средняя продолжительность лихорадочного периода
у пациентов составила 6,8 дней. В 79% случаев температура тела превышала 38°С и
сопровождалась кашлем и отхождением мокроты. В 11 случаях имели место рентгенологические признаки бронхита или пневмонии. При исследовании сывороток
крови пациентов из отделения А антитела к МПВЧ были выявлены в 95% случаев (151 из 159). Связь уровня титров антител с наличием клинических проявлений
инфекции отсутствовала, однако проведенные исследования позволили выявить
рецидивирующие формы заболевания. Boivin G. et al. [7] опубликовали данные
эпидемиологического расследования вспышки МПВЧ в учреждении долгосрочного
ухода для престарелых лиц (Квебек, Канада). Результаты получены с использованием опроса пациентов, вирусологических (материал назофарингеальных мазков с выделением вируса на культуре клеток), молекулярно-биологических (методом ПЦР с
обратной транскрипцией), а также гистопатологических и иммуногистохимических
исследований. В период с 01 января по 15 февраля 2006 г. симптомы ГПЗ наблюдались у 27% пациентов (96 из 364). В некоторых отделениях кумулятивная инцидентность (attack rate) достигала 72% (31 из 43). В большинстве случаев клинические
проявления инфекции были обусловлены поражением верхних отделов дыхательных путей, в одном отделении у 21% заболевших с лабораторно подтвержденной
МПВЧ инфекцией наблюдались признаки поражения нижних дыхательных путей.
Показатель летальности для подтвержденных случаев в целом составил 50% (3 из 6),
для вероятных случаев — 9,4% (9 из 96). Филогенетический анализ нуклеотидных
последовательностей МПВЧ выявил одновременную циркуляцию двух вариантов
МПВЧ в различных отделениях стационара. Аденовирусы. В 2000 году Palomino M.A. et al. [48] сообщили о вспышке НРВИ,
вызванной вариантом 7h аденовируса (AdV) в детском госпитале в Сантьяго (Чили).
В результате ее развития зарегистрировано 20 случаев внутрибольничного заражения, 4 ребенка скончались. Qiu S. et al. [50] впервые сообщили о применении метода
полногеномного секвенирования AdV для выяснения связи между двумя вспышками ОРЗ, вызванными новым вариантом серотипа AdV 7, вторая вспышка была внутрибольничной. Заболевания зарегистрированы в Китае с декабря 2012 по февраль
2013 года. Имеются единичные сообщения о НРВИ, вызванных другими серотипами аденовирусов. Так, Lessa F.C. et al. [31] опубликовали результаты расследований
вспышки НРВИ, вызванной AdV 14 среди военных курсантов в штате Техас (США).
В период с апреля по июнь 2007 года в военный госпиталь поступили 15 курсантов с пневмонией, вызванной AdV 14, что привело к распространению инфекции
среди персонала. Из 218 обследованных сотрудников госпиталя 35 (16%) имели
повышенные титры антител к аденовирусу, из них 28 были отнесены к лабораторно подтвержденным случаям заболевания, 7 — к вероятным случаям. В 1997 году
Sanchez M.P. et al. [51] описали вспышку НРВИ, обусловленную AdV 35 в психиатрическом госпитале (США). В период развития эпидемического процесса 14 из 53
пациентов и 4 из 200 штатных сотрудников заболели пневмонией. Из 14 пациентов
13 были переведены для лечения в другой стационар, 5 — нуждались в ИВЛ, 1 —
умер. Аденовирусная инфекция была подтверждена у 17 из 18 лиц с пневмонией, из
них AdV 35 различными методами удалось определить у 8 заболевших. В 1988 году
Brummitt C.F. et al. [8] представили материалы о групповой заболеваемости аденовирусом AdV 3а в госпитале Миннеаполиса (США). Заражение 38 сотрудников с симптомами ОРЗ произошло от пациентки госпиталя с диссеминированной аденовирусной инфекцией и иммунодефицитом, у которой случай закончился летальным исходом. Идентичность всех 38 выделенных штаммов AdV 3a от заболевших сотрудников
в ходе вирусологического исследования была доказана методом рестрикционного
анализа с 6 эндонуклеазами. У 4 контактировавших лиц (все пациенты госпиталя),
выявлена сероконверсия к аденовирусу на фоне бессимптомного носительства.
Вирусы гриппа. В обзоре Voirin N. et al. [56] систематизированы данные о нозокомиальных вспышках, вызванных вирусами гриппа за период с 1950 по август 2007
года (США). Отмечено, что нозокомиальные вспышки гриппа происходят почти во
всех типах госпиталей, а их последствия для исхода заболевания и экономические
затраты на лечение весьма значительны. Источники возбудителя инфекции часто
остаются неизвестны. Ими могут быть пациенты, сотрудники или посетители с легкой формой заболевания. Тем не менее, расследования нозокомиальных вспышек
гриппа помогают предотвратить вторичные случаи инфекции и совершенствовать
противоэпидемические мероприятия.
Macesic N. et al. [38] опубликовали результаты эпидемиологического расследования случаев внутрибольничных инфекций среди взрослых, госпитализированных с
диагнозом грипп в период с апреля 2010 по ноябрь 2011 года (Мельбурн, Австралия).
Выявлены 598 случаев гриппа, из них 26 (4,3%) были отнесены к нозокомиальным.
Alvarez-Lerma F. et al. [1] изучали ятрогенные инфекции, обусловленные гриппом A
(H1N1)pdm09 и их влияние на клиническое течение заболевания. Данные получены
из базы Испанского регистра и содержали информацию о пациентах с тяжелыми
формами гриппа, поступивших в отделения интенсивной терапии в период с 2009
по 2015 год. Случай заболевания считали нозокомиальным, если дата постановки
диагноза «грипп» и начало противовирусной терапии превышала 7 суток от даты
поступления пациента в стационар. Таким образом, в группе из 2421 пациентов с диагнозом грипп A (H1N1)pdm09 к нозокомиальным были отнесены 224 (9,3%) случая. Установлено, что внутрибольничное заражение вирусом гриппа A (H1N1)pdm09
существенно повышало риск летальных исходов среди пациентов ОРИТ. Bearden
A. et al. [3] опубликовали результаты расследования вспышки НРВИ, вызванной
вирусом гриппа А (H1N1) в октябре 2009 в детском гематологическом стационаре
(США). В течение 21-дневного периода там заболели 2 пациента и 4 штатных сотрудника, у всех диагноз гриппа А (H1N1)pdm09 был подтвержден методом ПЦР. У
вирусов, выделенных из назофарингеальных мазков заболевших методом секвенирования по Сэнгеру, были охарактеризованы гены гемагглютинина и полимеразы
(PB2). Все выделенные вирусы были идентичны по представленным локусам. В научной литературе неоднократно сообщалось о вспышках НРВИ, вызванных вирусами гриппа А в детских отделениях интенсивной терапии [14, 42, 45]. Так, Valley-Omar
Z. et al. [54] проведен сравнительный анализ результатов эпидемиологического
расследования НРВИ, вызванных вирусом гриппа А (H1N1) в детском госпитале в
Кейптауне (ЮАР) в 2011 году. Филогенетический анализ позволил предположить их
внутрибольничное распространение, что подразумевало наличие бессимптомных и
неучтенных случаев гриппа у пациентов, посетителей и персонала.
Вирусы парагриппа. Наибольшее количество публикаций о нозокомиальных
инфекциях парагриппозной этиологии (преимущественно парагриппа серотипа 3)
связано с трансплантацией костного мозга в онкогематологических стационарах
[19, 21, 23, 27, 30, 39, 47]. Авторами установлено, что инкубационный период составляет от 1 до 4 дней. Чаще других вирус парагриппа поражает верхние отделы дыхательных путей. Инфекционный процесс протекает в форме крупа, среднего отита, ОРЗ,
бронхита, реже как инфекция центральной нервной системы. Одним из наиболее
распространенных осложнений является прогрессирование заболевания и переход
в инфекцию нижних отделов дыхательных путей (встречается у 20-39% реципиентов
костного мозга). При этом уровень смертности может достигать до 30%. Для снижения высоких показателей летальности авторы рекомендуют раннее начало внутривенного введения рибавирина.
Ряд публикаций описывали случаи НРВИ парагриппозной этиологии в отделениях новорожденных [43, 44] и детских стационарах (intermediate care unit)
[26]. Описан случай вспышечной заболеваемости в Университетском госпитале
в Испании [17]. Greninger A.L. et al. [18] сообщили о применении метода метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS) для ускоренной расшифровки
вспышки НРВИ, вызванной вирусом парагриппа 3, в детском госпитале (США).
Проанализированы образцы от 3 пациентов (выявлены в общем медицинском отделении в течение 12-дневного периода) и 10 контрольных образцов (от пациентов в
поликлинических условиях). В двух из трех случаев с внутрибольничной инфекцией определена идентичная геномная последовательность вируса. Время доставки и
подготовки проб для секвенирования составило менее 24 часов, время от момента
взятия проб до получения результата — менее 60 часов. Таким образом, применение
метода mNGS позволило в короткий срок установить этиологию и характер НРВИ,
провести эффективные противоэпидемические мероприятия.
Реже нозокомиальные респираторные инфекции вызывал вирус парагриппа 4
серотипа. Так, возбудитель был обнаружен в Гонконге в 2004 году при групповой
заболеваемости в пансионате для детей с пороками развития. Диагноз подтвержден
методом ПЦР с обратной транскрипцией [29].
Коронавирусы. Ретроспективный эпидемиологический анализ пандемии, вызванной MERS-CoV, указывает на первую вспышку этого заболевания в апреле 2012 года (Эз-Зарк, Иордания). Тогда в отделении интенсивной терапии от пневмонии скончались два медицинских работника [15]. Однако, официальным началом пандемии принято считать смерть пациента от пневмонии и почечной недостаточности в июне 2012 года в Саудовской Аравии, где впервые выделен «новый»
вирус. Крупнейшая вспышка MERS-CoV за пределами Ближнего Востока произошла в Южной Корее в 2015 году, распространение вируса было нозокомиальным: 1 случай первичной инфекции, 25 случаев — вторичной и 11 — третичной
[49]. Настороженность в отношении пандемического распространения MERS-CoV
сохраняется до настоящего времени, поскольку в странах Ближнего востока близкородственные вирусы выделяют от верблюдов и летучих мышей. Данные о нозокомиальном характере заболеваний медицинских работников в период пандемий
SARS-CoV и MERS-CoV (в том числе с летальными исходами) были представлены
в работе Liu S. et al. [34]. Во время пандемии SARS-CoV 2016 года, охватившей 29
стран мира, доля заболевших медицинских работников составила 21,07% (1706 из
8096), во время пандемии MERS-CoV 2015 года — 13,37% (183 из 1368). Летальность
среди заболевших медицинских работников при SARS-CoV составила 12,24%, в
общей популяции — 24,50% (p <0,001), при MERS-CoV соответственно — 7,03% и
36,96%. Достоверных отличий в показателях летальности медицинских работников
от MERS-CoV и SARS-CoV не выявлено (p=0,181). Сравнительный анализ данных о
внутрибольничном характере инфицирования SARS-CoV и MERS-CoV представлен
в работе Chowell G. et al. [12]. Установлено, что нозокомиальное распространение
обоих вирусов в период подъема заболеваемости сопровождалось их ранним сверхбыстрым распространением (early super-spreading events), что вызвало всплеск вторичных случаев инфекции.
Бокавирусы. Бокавирусы человека были открыты в 2005 году, в настоящее время род Bocavirus, относящийся к семейству Parvoviridae, включает у человек 4 типа:
hBoV1, hBoV2, hBoV3, hBoV4. С респираторными заболеваниями связывают лишь
hBoV1 [57], остальные 3 типа ассоциированы с гастроэнтеритом [25]. Сообщения об
их нозокомиальном распространении единичны [9, 16].
Мимивирусы. Мимивирусы были открыты относительно недавно, в 2003 году.
Их относят к семейству Mimiviridae, включающему 3 вида: Acanthamoeba Polyphaga
Mimivirus, Acanthamoeba Castellanii и Cafeteria Roenbergensis Virus. Жизненный цикл
мимивирусов связан с их репродукцией в фагоцитирующих простейших микроорганизмах — амебах Acanthamoeba spp. Исследование амеба-ассоциированных микроорганизмов в качестве возбудителей пневмонии (культуральными методами, ПЦР и
серологическими методами) у пациентов в отделениях интенсивной терапии проведено Berger P.; установлено, что у 8 из 210 заболевших пневмонией пациентов был
идентифицирован A. polyphaga mimivirus [4]. Vinsen A., La Scola B., Forel J.M. et al.
обсуждали в своих работах возможное участие данного вируса в этиологии внутрибольничной пневмонии у человека, вызванной Acanthamoeba spp. [55].
Таким образом, обзор источников зарубежной литературы, посвященный нозокомиальным респираторным вирусным инфекциям, позволил сделать вывод об
их широком распространении. Биологическое разнообразие патогенов, вызывающих ОРВИ, связанных с оказанием медицинской помощи, диктует необходимость
активного внедрения в работу лабораторной службы медицинских учреждений методов молекулярной генетики с целью качественной этиологической диагностики,
разработки и реализации схем адекватной противовирусной терапии, а также эффективных программ профилактики, что позволит снизить риск их распространения и экономические затраты.

About the authors

V. G. Akimkin

Central Institute of Epidemiology

Email: fake@neicon.ru
Moscow Россия

Yu. A. Zakharova

Yekaterinburg Research Institute of Viral Infections

Author for correspondence.
Email: fake@neicon.ru
Moscow Россия

E. P. Igonina

Yekaterinburg Research Institute of Viral Infections

Email: fake@neicon.ru
Yekaterinburg Россия

E. V. Bolgarova

Yekaterinburg Research Institute of Viral Infections

Email: fake@neicon.ru
Moscow Россия

References

Supplementary files