Заболеваемость арбовирусными инфекциями на юге европейской части Российской Федерации

Полный текст

Введение

Возбудителями арбовирусных природно-очаговых инфекций (АВИ) являются арбовирусы — экологическая группа вирусов, передаваемых восприимчивым позвоночным животным кровососущими членистоногими. Термин «arbovirus» (вирус, передаваемый членистоногими, — «arthropоd-borne») был введён в 1963 г. Международным подкомитетом по номенклатуре вирусов [1]. Переносчиками арбовирусов могут быть комары, клещи, москиты, мокрецы и мошки, которые осуществляют передачу возбудителей трансмиссивным путём. АВИ распространены повсеместно, отличаются антигенным разнообразием патогенов, массовостью эпидемических вспышек, а также нередко отсутствием специфических средств лечения и профилактики.

Европейская часть юга Российской Федерации — Южный (ЮФО) и Северо-Кавказский (СКФО) федеральные округа — характеризуется ландшафтным разнообразием территорий, где расположены полупустынные, степные, лесостепные, предгорные и горные регионы. Климатические условия способствуют благоприятному обитанию широкого спектра мышевидных грызунов и диких птиц, в том числе перелётных, являющихся резервуаром арбовирусов в природных биотопах, а также кровососущих членистоногих переносчиков. Мониторинг трансмиссивных природно-очаговых инфекционных АВИ является важнейшей составляющей обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения юга европейской части России в связи с наличием природных очагов Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), лихорадок Синдбис, Батаи, Тягиня, возбудители которых относятся ко II группе патогенности (опасности) [2–6]. В Международных медико-санитарных правилах ВОЗ (2005) вспышки, эпидемии и даже единичные случаи ЛЗН рассматриваются как чрезвычайные ситуации международного масштаба.

Эпидемические проявления АВИ могут быть спорадическими или охватывать в короткие сроки значительный контингент населения в виде крупных вспышек и эпидемий. Антропогенное преобразование биосферы приводит к изменениям экологической ситуации в регионе, что негативно влияет на функционирование паразитарных систем природных очагов арбовирусов [2]. Сезонные миграции птиц способствуют трансконтинентальному переносу возбудителей. Всё это определяет необходимость проведения систематического мониторинга эпидемических проявлений АВИ на европейской части юга России.

Цель работы — анализ заболеваемости АВИ на юге европейской части Российской Федерации в современный период (2015–2019 гг.).

Материалы и методы

Основным методом являлся эпидемиологический анализ, включающий сбор эпидемиологических данных; описательный и аналитический этапы. Анализ заболеваемости проводили, используя сведения из карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма № 357/у), а также донесения по заболеваемости АВИ Управлений Роспотребнадзора, предоставленные Научно-методическому центру по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II–IV групп патогенности для субъектов СКФО и ЮФО. Полученные данные обрабатывали с использованием программы «Microsoft Office Excel 2010».

Результаты

КГЛ — особо опасная трансмиссивная природно-очаговая АВИ, эндемичная для европейской части юга России, характеризуется тяжёлым течением болезни с геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности (3–20%). Возбудителем КГЛ является вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ) рода Orthonairovirus семейства Nairoviridae порядка Bunyavirales [7].

Природный очаг КГЛ активизировался в 1999 г., когда первые проявления инфекции были отмечены в Обливском районе Ростовской области [8]. В период с 1999 по 2019 г. в России зарегистрирован 2331 случай КГЛ, из них 93 (4%) — с летальным исходом. За последние 5 лет эпидемические проявления КГЛ отмечались в 9 субъектах РФ: Ставропольском крае, Республике Дагестан, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской Республиках, Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях, в Республиках Калмыкия и Крым. Выявлено 586 случаев заболевания КГЛ, из них 18 (3,1%) летальных. В 2015 г. зарегистрирован один завозной случай КГЛ из Республики Крым в Воронежскую область. Максимальное число больных выявлено в Ростовской области — 249 (8 летальных). В Ставропольском крае зарегистрировано 175 (2 летальных) случаев заболевания, в Республике Калмыкия— 78 (4 летальных). Единичные случаи КГЛ ежегодно отмечаются в Республике Дагестан. В 2015 г. 1 больной зарегистрирован в Карачаево-Черкесской Республике, а в 2016 г. впервые выявлен случай заболевания в Кабардино-Балкарской Республике (с летальным исходом). В Республике Крым было диагностировано 2 случая КГЛ: в 2015 г. — у жителя Воронежской области и в 2017 г. — у местного жителя. Максимальное количество (162) больных КГЛ зарегистрировано в 2016 г. В 2017–2018 гг. уровень заболеваемости снизился, а в 2019 г. возрос в 1,86 раза — выявлено 134 случая, что на 86,1% больше, чем в 2018 г., и в 1,14 раза выше среднемноголетних значений (в 2015–2019 гг. — в среднем 117,2 случая в год). Уровень летальности КГЛ в 2019 г. составил 4,5%.

Наряду с сохранением характерной для КГЛ весенне-летней сезонности (апрель–август) с пиком в мае–июне с 2016 г. единичные случаи заболевания были отмечены в сентябре в Ставропольском крае, Республике Калмыкия и Волгоградской области. В 2018 г. случай КГЛ впервые был выявлен в ноябре в Ростовской области.

Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах. В Астраханской области большинство заболевших относились к возрастной группе 60–69 лет, в остальных территориальных субъектах наибольшее число больных (66,9%) было выявлено среди лиц в возрасте 30–59 лет. Доля детей составила 2,7%, в том числе до 14 лет — 1,5%. Случаи заболевания КГЛ среди детей были зарегистрированы в Ростовской области и Ставропольском крае.

В большинстве случаев инфицирование людей происходило при реализации инокуляционного или контаминационного путей передачи вируса ККГЛ при уходе за крупным и мелким рогатым скотом (68,4%) или выполнении полевых работ (8,9%). Преобладающее число больных КГЛ составили официально неработающие лица (60,3%), являющиеся владельцами домашнего скота в личных подсобных хозяйствах. На долю работников сельского хозяйства пришлось всего 22,3% инфицированных.

В Ставропольском крае в 2016 г. выявлен нозокомиальный случай заражения вирусом ККГЛ медицинской сестры в результате биологической аварии (укол кисти руки иглой от катетера после проведения внутривенной инъекции больной КГЛ). В этом же году в Республике Калмыкия зарегистрирован случай заражения беременной женщины (срок гестации 34–35 нед.) с летальным исходом у её новорождённого ребенка, у которого была выявлена РНК вируса ККГЛ.

Тяжёлое течение болезни отмечалось у 20% больных, у остальных — среднетяжёлое. По сравнению с предыдущими годами в 2017 г. выявлен рост геморрагических форм КГЛ на 10%. Диагноз КГЛ подтверждён у всех больных методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментным анализом (ИФА).

ЛЗН — особо опасная трансмиссивная природно-очаговая АВИ, вызываемая вирусом Западного Нила рода Flavivirus семейства Flaviviridae [9]. Болезнь у людей может протекать в нейроинфекционной, экзантематозной и гриппоподобной формах с летальностью 2–14%.

Обострение эпидемиологической ситуации на юге европейской части России произошло в 1999 г., когда в Волгоградской и Астраханской областях была зарегистрирована крупная вспышка ЛЗН (475 больных) с высокой летальностью (10%) [10]. За последние 5 лет эпидемические проявления болезни отмечены в 8 субъектах юга России: Волгоградской, Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, Республиках Дагестан и Крым, в Севастополе. Выявлено 445 случаев заболевания ЛЗН, из них 7 (1,6%) летальных. Наибольшее количество случаев отмечено в Астраханской области — 130 (3 летальных), Ростовской области — 126 (4 летальных) и Краснодарском крае — 125 случаев. Максимальное количество больных ЛЗН (320) зарегистрировано в 2019 г., что в 4,6 раза больше, чем в 2018 г., и в 5 раз выше среднемноголетних значений (в 2015–2019 гг. — в среднем 89 случаев в год). Уровень летальности от ЛЗН в 2019 г. составил 1,3%. Случаи ЛЗН за последние 5 лет на юге России регистрировались с июня по декабрь с пиком заболеваемости в августе–сентябре (405 человек, 91%). Однако в разные годы единичные больные регистрировались в октябре (n = 10), ноябре (n = 2) и декабре (n = 1). В анализируемый период на юге России ЛЗН заболело в 1,3 раза больше городских жителей, чем сельских; мужчины болели чаще женщин в 1,4 раза. Случаи заболевания отмечались во всех возрастных группах. Наибольшее число больных было зарегистрировано среди лиц 60–69 (22,7%) и 50–59 лет (18,6%). В структуре общей заболеваемости дети до 14 лет составили 3,6% (16 человек), из них до 3 лет — 3 ребёнка, от 4 до 6 лет — 4. Случаи ЛЗН среди детей были зарегистрированы в Астраханской и Ростовской областях, Ставропольском и Краснодарском краях.

В результате эпидемиологического анализа установлено, что группами риска являются лица, которые в летний сезон работают или отдыхают в природных биотопах и подвергаются нападению комаров [5]. Практически все (96%) инфицированные вирусом Западного Нила на юге России в анамнезе отмечали укусы комарами.

У больных преобладали клинические формы средней тяжести без поражения центральной нервной системы (83,4%). У 4,5% больных диагностирована лёгкая клиническая форма инфекции, у 11,0% — тяжёлая, у 1,1% — бессимптомная. Все случаи ЛЗН были подтверждены лабораторно: 75,3% — методом ИФА, 8,3% — ПЦР, 16,4% — ИФА и ПЦР.

Завозные случаи ЛЗН отмечены в Ростовской области (2017, 2019 гг.), Ставропольском крае (2018, 2019 гг.), Республике Дагестан (2018 г.), Астраханской области и Краснодарском крае (2019 г.).

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) — природно-очаговая АВИ, вызываемая вирусом клещевого энцефалита рода Flavivirus семейства Flaviviridae и переносимая иксодовыми клещами. Заболевание отличается тяжестью клинических проявлений, высокой частотой остаточных явлений в виде параличей, а также летальностью, достигающей 30% [1].

В 2015–2019 гг. на европейском юге России зарегистрировано 11 случаев заболевания КВЭ, из них 9 — в Республике Крым, эндемичной по этой инфекции [11]. При этом 5 случаев были завозными: в 2018 г. по 1 случаю из Свердловской области и Республики Татарстан, в 2019 г. — из Красноярского края, Тверской и Кемеровской областей. Местные случаи заражения отмечены в 2015 г. (2 случая в Белогорском районе, 1 — в Ялте) и в 2017 г. (1 случай в Кировском районе). В 2017 г. выявлены 2 завозных случая в Краснодарском крае (из Алтайского края и Челябинской области). Больные регистрировались в июне–августе с пиком в июле (54,5%). Наибольшее число больных (72,7%) было зарегистрировало среди лиц в возрасте 30–59 лет. У детей до 14 лет случаи КВЭ не отмечены. Все заболевшие указывали на присасывание клеща. В среднетяжёлой форме болезнь протекала у 10 человек. В тяжёлой форме отмечено течение инфекции у 1 больного в Симферополе, закончившееся летальным исходом. Все случаи КВЭ подтверждены лабораторно (ПЦР или ИФА).

Лихорадка денге — природно-очаговая АВИ, вызываемая вирусом денге рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Заболевание носит эпидемический характер, широко распространено в Юго-Восточной Азии, на Тихоокеанских островах, в странах Карибского бассейна, в Южной и Центральной Америке. Основные переносчики — синантропные комары Aedes aegypti. Определённое значение в качестве переносчика имеет другой синантропный вид комаров — Ae. albopictus [1].

На юге России ежегодно отмечаются завозные случаи лихорадки денге. За последние 5 лет зарегистрировано 27 больных лихорадкой денге:
12 (44,4%) — в Волгоградской области, 9 (33,3%) — в Краснодарском крае, 3 (11,1%) — в Ростовской области, 2 (7,4%) — в Ставропольском крае и 1 (3,7%) больной — в Республике Крым. Заражение 16 (59,3%) человек произошло во время отдыха в Таиланде, 3 — в Индонезии, по 2 — в Индии и на Кубе, по 1 — во Вьетнаме, Малайзии и Республике Чад. В 2019 г. зарегистрировано 11 больных, что в 2,2 раза больше, чем в 2018 г., и в 5,5 раза больше, чем в 2015 г. Все заболевшие в анамнезе также указывали на укусы комарами.

Больные регистрировались на протяжении всего года. Случаи заболевания отмечались только среди взрослого трудоспособного населения в возрасте 20–59 лет, причём почти половина больных (48,1%) выявлена в возрастной группе 20–29 лет. Городские жители составили 89%; болели лица обоего пола: 14 мужчин и 13 женщин. В 96,3% случаев болезнь протекала в среднетяжёлой форме. У всех больных диагноз был подтверждён лабораторно (методом ПЦР — 25 больным, ИФА — 2).

Обсуждение

Результаты эпидемиологического мониторинга АВИ показали, что в последние 5 лет на юге европейской части России ежегодно регистрируются КГЛ, ЛЗН, КВЭ и лихорадка денге.

КГЛ в России регистрируется только на юге европейской части страны, где полупустынно-степной природный очаг КГЛ занимает обширную территорию. Граница его проходит в пределах северных районов Ростовской области, южных районов Волгоградской области, северо-восточных районов Астраханской области. На востоке очаг КГЛ ограничивается Каспийским морем, на юге граница очага не выходит за пределы Республик Дагестан и Ингушетия, Ставропольского края, а также предгорных районов Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республик. На юго-западе граница очага проходит в пределах центральных районов Краснодарского края, а на западе охватывает Республику Крым [12]. Полученные нами данные показали, что наряду со значительным возрастанием заболеваемости КГЛ в 2019 г. продолжилось расширение территории с зарегистрированными эпидемическими проявлениями инфекции. Так, впервые выявлены случаи КГЛ в Константиновском районе Ростовской области, Сергокалинском и Шамильском районах Республики Дагестан [13].

В результате молекулярно-генетических исследований изолятов вируса ККГЛ установлено, что в природном очаге на юге России циркулирует данный возбудитель, относящийся к 3 генотипам:

• «Европа-1», включающий 4 субтипа:
  Va — «Ставрополь–Ростов–Астрахань-1»,
  Vb — «Волгоград–Ростов–Ставрополь»,
  Vc — «Астрахань-2»,
  Vd — «Крым»;
• «Африка-3»;
• впервые описанный генотип «Калмыкия».

Преобладающим генотипом является «Европа-1», характерный для юга европейской части страны; изолят вируса ККГЛ генотипа «Африка-3» впервые выявлен на территории России в 2013 г. в Ставропольском крае, что свидетельствует о возможности заноса новых генетических вариантов вируса из других регионов мира [14].

ЛЗН регистрируется главным образом на юге европейской части страны. Так, за последние 5 лет в России заболели 616 человек, из них 445 (72,2%) — на юге, в том числе в ЮФО — 438 (71,1%), в СКФО — 7 (1,1%). Если до 2019 г. эпидемическое неблагополучие по ЛЗН стабильно сохранялось только в 3 субъектах ЮФО — преимущественно в Волгоградской, Астраханской и Ростовской областях [5], то в 2019 г. 37,5% больных зарегистрированы в Краснодарском крае, где раньше отмечались спорадические случаи заболевания. Кроме того, в Ставропольском крае из 4 случаев ЛЗН два имели местное происхождение. Ранее местное заражение вирусом Западного Нила с летальным исходом отмечалось в 2012 г. Эти данные наряду с выявлением маркеров вируса Западного Нила в данных регионах свидетельствуют о расширении ареала возбудителя ЛЗН. Результаты молекулярно-генетического исследования этого патогена свидетельствуют, что на территории юга европейской части России циркулирует вирус Западного Нила 2-го генотипа [15].

Местные случаи заражения КВЭ на европейском юге России зарегистрированы только в Республике Крым. Следует отметить, что при проведении эпизоотологического мониторинга маркёры КВЭ (РНК и антиген) выявлены в Ставропольском и Краснодарском краях (у иксодовых клещей), в Ростовской (у иксодовых клещей, мышевидных грызунов, птиц), Волгоградской и Астраханской (у иксодовых клещей) областях, в Республиках Адыгея и Дагестан (у иксодовых клещей), что свидетельствует о наличии носителей и переносчиков возбудителя инфекции в данных регионах [16].

Лихорадка денге для России — завозная инфекционная болезнь. Однако в районе Большого Сочи обнаружены местные популяции комаров Ae. aegypti и Ae. albopictus — основных переносчиков вируса денге. После длительного отсутствия комаров Ae. aegypti их популяция восстановилась на территории Черноморского побережья, что не исключает возможности возникновения вспышек лихорадки денге в этом регионе [17]. В последние годы страны Юго-Восточной Азии пользуются особой популярностью у российских туристов, в связи с чем в России с 2012 г. стали регистрировать завозные случаи лихорадки денге [18]. Эпидемиологический мониторинг лихорадки денге свидетельствует о возрастании количества завозных случаев этой инфекции как в России в целом, так и на юге страны. По сравнению с 2015 г. количество больных лихорадкой денге в России в 2019 г. увеличилось в 3 раза, а на юге европейской части страны — в 5,5 раза. В связи с этим в отношении лихорадки денге должна быть настороженность у медицинских работников первичного звена — всем пациентам с лихорадкой неясной этиологии, прибывающим из стран, эндемичных по лихорадке денге, с наличием синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и экзантемы необходимо провести обследование на наличие маркёров вируса денге серологическими и молекулярно-биологическими методами. Всех больных с подозрением на лихорадку денге необходимо госпитализировать в инфекционный стационар [19].

Заключение

Установлено, что в современный период на юге европейской части России регистрируются АВИ: Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила, КВЭ и лихорадка денге. Отмечено расширение территории с зарегистрированными эпидемическими проявлениями КГЛ и ЛЗН, что свидетельствует об увеличении ареала их возбудителей. Установлено значительное возрастание завозных случаев лихорадки денге на юг европейской части страны. Случаев заболеваний, вызванных вирусами Батаи, Инко, Синдбис и Тягиня, в субъектах юга России не зарегистрировано, однако маркёры перечисленных инфекционных агентов выявлены в биоценозах Ростовской и Астраханской областей. В Ставропольском крае обнаружены маркеры вирусов Батаи, Инко, Тягиня, в сыворотках крови овец — антитела к вирусу Батаи. На территории Астраханской области выявлен высокий уровень гуморального иммунитета населения к вирусам Западного Нила, Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня, Укуниеми, Бханджа и Дхори. Данные наших исследований свидетельствуют о необходимости проведения эпидемиологического надзора как за АВИ с выраженной эпидемиологической и клинической манифестацией, так и за теми, удельный вес которых в структуре инфекционной патологии юга России достаточно не изучен, но возможен потенциальный риск инфицирования ими.

Об авторах

Н. Ф. Василенко

Ставропольский противочумный институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: nfvasilenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7054-1302

Василенко Надежда Филипповна — д.б.н., проф., г.н.с. лаб. эпидемиологии

Ставрополь

Россия

Д. А. Прислегина

Ставропольский противочумный институт

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9522-129X

Прислегина Дарья Александровна — к.м.н., н.с. лаб. эпидемиологии

Ставрополь

Россия

О. В. Малецкая

Ставропольский противочумный институт

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3003-4952

Малецкая Ольга Викторовна — д.м.н., проф., зам. директора по научной и противоэпидемической работе

Ставрополь

Россия

Т. В. Таран

Ставропольский противочумный институт

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8070-0706

Таран Татьяна Викторовна — д.м.н., зав. лаб. подготовки специалистов

Ставрополь

Россия

А. Е. Платонов

Центральный НИИ эпидемиологии

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7450-0081

Платонов Александр Евгеньевич — д.б.н., проф., г.н.с. лаб. эпидемиологии природно-очаговых инфекций

Москва

Россия

А. Н. Куличенко

Ставропольский противочумный институт

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9362-3949

Куличенко Александр Николаевич — д.м.н., проф., член-корр. РАН, директор

Ставрополь

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы