Analysis of natural focal infections incidence in the south of the European part of the Russian Federation in 2017

Full Text

ВВЕДЕНИЕ
Природно-очаговые инфекции (ПОИ) характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться в окружающей среде на отдельных территориях —
природных очагах, в организмах животных, в том числе грызунов, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками возбудителей указанных инфекций. Эпидемическое значение ПОИ приобретают в активный
весенне-осенний период, когда люди выезжают на отдых в природные биотопы, на
дачные участки, а дети — в летние загородные оздоровительные учреждения. Для
человека, попадающего на территорию с повышенной эпизоотичностью, опасность
заражения остаётся по-прежнему высокой. В периоды активизации природных очагов можно ожидать возникновения вспышек инфекционных болезней среди населения. Поэтому чрезвычайно важной является информация об эпидемиологической
обстановке по актуальным для региона природно-очаговым инфекциям, источниках и путях заражения возбудителями ПОИ.
Цель работы — анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым
инфекциям на юге европейской части Российской Федерации в 2017 году МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения анализа заболеваемости природно-очаговыми инфекциями на
юге европейской части России использованы еженедельные и окончательные донесения, представленные Управлениями Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательскими
противочумными институтами и противочумными станциями Роспотребнадзора из
8 субъектов Южного федерального округа (ЮФО) и 7 субъектов Северо-Кавказского
федерального округа (СКФО). Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 2017 г. в Российской Федерации зарегистрирован 20 171 случай заболевания
ПОИ, что выше предыдущего года на 13,8% (17 724 — в 2016 г.). Структура заболеваемости ПОИ на юге европейской части России — в ЮФО и СКФО (юг России)
имеет свои особенности. Из 16 нозологических форм природно-очаговых инфекционных болезней, подлежащих регистрации в Российской Федерации в соответствии с формой 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», на
юге России практически ежегодно регистрируются 10-12: туляремия, лептоспироз,
клещевой боррелиоз (КБ), псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз, Ку-лихорадка,
риккетсиозы (в т.ч. Астраханская пятнистая лихорадка — АПЛ, марсельская лихорадка), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Западного Нила
(ЛЗН), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), бешенство [2, 4, 5].
На территории юга России в 2017 г. зарегистрировано 962 случая заболевания
ПОИ, из которых 89% были вызваны возбудителями бактериальной природы, 11% —
вирусной. По сравнению с 2016 г. доля ПОИ бактериальной этиологии возросла на
2,3%, вирусной — снизилась на 50,7%. Заболеваемость, как и в предыдущие годы,
регистрировалась по актуальным для юга
России инфекционным болезням. Кроме
того, в 2017 г. выявлены 6 заносных случаев
лихорадки денге (4 — в Волгоградской области и 2 — в Краснодарском крае, заражение больные связывали с выездом в Таиланд
и Индию).
АПЛ и КГЛ — инфекционные болезни,
эндемичные исключительно для юга России.
Также здесь выявляется основная доля зарегистрированных в Российской Федерации
больных Ку-лихорадкой и ЛЗН.
Количество случаев заболеваний ПОИ
в 2017 г. в сравнительном аспекте по ЮФО,
СКФО и по Российской Федерации в целом
представлено в табл.1.
В течение последних 20 лет КГЛ является одной из самых актуальных природноочаговых инфекций ЮФО и СКФО, где в
период с 1999—2017 гг. эпидемические проявления зарегистрированы в 9 из 15 субъектов [1, 3].
В 2017 г. на юге России было отмечено
двукратное снижение количества случаев
заболевания КГЛ по сравнению с предыдущим годом (79 случаев в 2017 г., 162 случая в
2016 г.), число летальных случаев снизилось в 1,5 раза и составило в 2017 г. 4 случая (против 6 — в 2016 г.), 2 из которых — в
Ростовской области.
Больные КГЛ регистрировались в 7 субъектах юга России: Ростовской области — 38, Ставропольском крае — 19, Республике Калмыкия — 14, Волгоградской
области — 4, Астраханской области — 2, по 1 случаю — в Республике Дагестан и
Республике Крым. Самой неблагополучной по заболеваемости КГЛ в 2017 г. была
Ростовская область, где выявлено 38 больных, тем не менее, число заболевших по
сравнению с предыдущим годом уменьшилось на 33,3 % (38 случаев в 2017 г., 57 — в
2016 г.).
Количество случаев заболевания ЛЗН на юге России в 2017 г. по сравнению
с 2016 г. уменьшилось в 16,5 раза (на 94%), всего зарегистрировано 2 больных —
по 1 случаю в Ростовской области (г. Ростов-на-Дону) и Астраханской области
(г. Астрахань). В указанных регионах ЛЗН эпидемически проявляется ежегодно.
Случаи заболевания ГЛПС на юге Российской Федерации ежегодно регистрируются в Волгоградской области и Краснодарском крае, но при этом основная доля
больных выявляется в Краснодарском крае. В отдельные годы по одному случаю
ГЛПС было диагностировано в Ставропольском крае (2012 г.), Республике Калмыкия
(2012 и 2014 гг.) и Республике Адыгея (2014 и 2015 гг.). Число выявленных случаев
заболевания ГЛПС на юге России в 2017 г. составило 93,3 % от показателя 2016 г. (14
и 15 случаев соответственно), т. е. осталось практически на том же уровне.
В 2017 г. на юге России зарегистрированы 3 случая заболевания людей клещевым вирусным энцефалитом (Краснодарский край — 2 завозных случая, Республика
Крым — 1 случай). В Краснодарском крае оба больных выявлены в июне, в
Республике Крым — в августе. Во всех случаях больные отмечали укус клеща — в
Челябинской области (1 случай, Краснодарский край), в Алтайском крае (1 случай,
Краснодарский край), 1 случай — в Республике Крым (г. Старый Крым).
В 2017 г. случаи заболевания Ку-лихорадкой на юге России были выявлены в
Астраханской области, эндемичной по данной ПОИ — 95; в Ставропольском крае —
40, а также 5 случаев — в Волгоградской области, где в 3 предыдущих года (2014-2016 гг.)
больных Ку-лихорадкой не было, хотя ранее заболеваемость регистрировалась
практически ежегодно. Также в предыдущие годы спорадические случаи Ку-лихорадки отмечались в Краснодарском и Ставропольском краях (2010 г.), в Республике
Калмыкия (2007—2012 г.). В целом, в последние годы отмечается ежегодное увеличение случаев Ку-лихорадки на юге России.
Количество больных клещевым боррелиозом на юге России в 2017 г., по
сравнению с 2016 г., увеличилось на 46 %, всего зарегистрировано 311 случаев: в Краснодарском крае (149), Ростовской области (34), Ставропольском крае
(32), Республике Адыгея (5), Волгоградской области (4), Республике Дагестан (1),
Республике Крым (71) и городе федерального значения Севастополь (15). Наиболее
неблагополучным как по территориальному распространению, так и по количеству случаев заболевания клещевым боррелиозом, как и в предыдущие годы, был
Краснодарский край, где болезнь регистрируется ежегодно, а в 2017 г. выявлено
47,9% от числа всех больных на юге России.
Число выявленных случаев заболевания кишечным иерсиниозом на юге
России в 2017 г., по сравнению с 2016 г., уменьшилось на 42,2%, всего зарегистрировано 77 больных. Большинство случаев заболевания (83,1%) выявлено в
Ставропольском крае, также больные зарегистрированы в Краснодарском крае (1),
Ростовской области (4), Республике Крым (3), Севастополе (4) и Волгоградской
области (1).
Псевдотуберкулёз на юге европейской части Российской Федерации с 2008 г. до
2016 г. регистрировался только в Краснодарском и Ставропольском краях, где больные выявлялись ежегодно, в последние годы на уровне единичных спорадических
случаев. В 2017 г. зарегистрировано всего 5 больных псевдотуберкулёзом, 2 из них
проживали в Республике Адыгея (г. Майкоп, по 1 случаю в апреле и в ноябре), по 1 —
в Ставропольском крае (г. Кисловодск, июнь), в Ростовской области (г. Ростов-на-Дону, ноябрь) и в Республике Крым (Симферопольский район, ноябрь). Среди заболевших псевдотуберкулёзом было 3 детей до 14 лет (по 1 в Ставропольском крае,
Республиках Крым и Адыгея).
В 2017 г. на территории субъектов юга России было выявлено 223 случая заболевания людей риккетсиозами.
Случаи заболевания АПЛ в Российской Федерации ежегодно регистрируются в
Астраханской области, а с 2011 г. — и в Республике Калмыкия, но при этом основная доля больных по-прежнему выявляется в Астраханской области, где в 2017 г. зарегистрировано 170 случаев, что составило 97,1% всех случаев АПЛ по Российской
Федерации (в 2016 г. 293 человека, 98% всех случаев). В Республике Калмыкия выявлено 5 случаев (2,9%). По сравнению с предыдущим годом, количество зарегистрированных случаев заболевания АПЛ в Астраханской области уменьшилось на 41,4%,
при этом 46 (27,1%) больных выявлено в Астрахани. В 2017 г. случаи заболевания
АПЛ у детей до 14 лет составили 20% от числа всех больных этой инфекцией в ЮФО
(все выявлены на территории Астраханской области).
Больные марсельской лихорадкой в Российской Федерации ежегодно регистрируются в Республике Крым, количество выявленных случаев в 2017 г., по сравнению
с 2016 г., увеличилось на 54,3% (в 2017 г. — 48 больных, в 2016 г.— 35). В предыдущие
годы случаи марсельской лихорадки регистрировались только в Республике Крым,
в 2017 г. 2 случая отмечено в Краснодарском крае.
В 2017 г. на юге европейской части Российской Федерации зарегистрировано
62 случая заболевания туляремией, что в 15,5 раза больше, чем в 2016 г. (4 случая).
Количество больных туляремией возросло преимущественно за счёт вспышки этой
инфекции в Ставропольском крае. В течение предыдущих 5 лет (с 2012 г. по 2016 г.)
ежегодная заболеваемость туляремией колебалась между 0—9 случаями, а в 2017 г.
выявлено 49 случаев заболевания, квалифицированных как «вспышка туляремии» и
преимущественно связанных с охотой на зайцев и пребыванием заболевших лиц в
сельской местности на эндемичной территории (43 случая из 49).
Вспышке туляремии предшествовала очень высокая (в сравнении со средними
многолетними данными) численность мелких мышевидных грызунов в Петровском
районе, выявленная при эпизоотологическом мониторинге осенью 2016 г. и давшая
основание к неблагоприятному прогнозу по туляремии на осенне-зимний период
2016-2017 гг. Случаи заболевания туляремией в Ставропольском крае регистрировались с января по август с максимальным выявлением больных (20) в январе. Динамика
случаев заболевания туляремией соответствовала сезонному распределению для края.
Больные регистрировались в 8 административных образованиях края, максимальное
количество выявлено в Петровском и Ипатовском районах — 16 и 17 случаев соответственно.
Случаи заболевания туляремией выявлены в Краснодарском крае (4), что несколько превысило ежегодный показатель за предыдущие 5 лет (1-2 случая в год).
Также 4 больных туляремией зарегистрированы в Республике Крым. В Ростовской
области с 2000 г. случаи заболевания туляремией не отмечались, а в 2017 г. заболели
5 человек.
Количество зарегистрированных случаев заболевания лептоспирозом на юге
России в 2017 г., по сравнению с 2016 г., сократилось почти в 1,5 раза и практически
вернулось к уровню 2015 г. (2015 г.— 41; в 2016 г. — 57; 2017 — 39). Больные регистрировались также, как и в предыдущем году, в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области, Республике Крым, кроме этого, в Кабардино-Балкарской
Республике и Республике Адыгея.
В апреле 2017 г. зарегистрирован случай заболевания бешенством у 49-летней
жительницы Бахчисарайского района Республики Крым, обратившейся за медицинской помощью через 2 суток после начала заболевания (дата заболевания —
11.04.2017 г.) и госпитализированной через сутки с предварительным диагнозом
«бешенство». Инфицирование больная связывала с нанесением царапин домашним
котом в конце декабря 2016 г.В 2017 г. в Волгоградской области (г. Волгоград) и Краснодарском крае (г. Анапа,
г. Сочи) было зарегистрировано 6 заносных случаев лихорадки денге (по 1 случаю в
январе, марте, августе, сентябре и 2 случая в декабре). Из них: 4 мужчин, 2 женщины
от 20 до 39 лет. Двое больных лихорадкой денге (Краснодарский край и Волгоградская
область) являлись жителями Индии. Все 6 заболевших связывают инфицирование
вирусом — возбудителем лихорадки денге с пребыванием в Индии (Волгоградская
область — 1, Краснодарский край — 1) или в Таиланде (Волгоградская область — 3,
Краснодарский край — 1).
В 2017 г. количество зарегистрированных случаев заболевания ПОИ на
юге России (962 случая) снизилось по сравнению с предыдущим годом на 8 %.
Эпидемиологические осложнения в 2017 г., как и в предыдущие годы, преимущественно наблюдались по «клещевым» инфекциям, доля которых в общей структуре
выявленных случаев заболевания ПОИ составила 78,6 % (756 случаев).
Наиболее неблагополучными по количеству выявленных больных «клещевыми» ПОИ были Астраханская область (так же, как и в 2016 г.) — зарегистрировано
267 случаев заболевания по 3 нозологическим формам (АПЛ, Ку-лихорадка, КГЛ),
Краснодарский край —153 (3 нозологии — КБ, марсельская лихорадка и КВЭ) и
Республика Крым — 134 (4 нозологии — КГЛ, КБ, марсельская лихорадка, КВЭ).
Заболеваемость тремя формами «клещевых» ПОИ (Ку-лихорадка, КГЛ и КБ) отмечалась в Ставропольском крае (91) и Волгоградской области (13), двумя (КГЛ и
КБ) — в Ростовской области (72) и Республике Дагестан (2), а также в Республике
Калмыкия (19, КГЛ и АПЛ), одной — в Республике Адыгея (5, КБ). В Республиках
Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Чеченской и Карачаево-Черкесской и
Кабардино-Балкарской Республиках случаев заболевания «клещевыми» ПОИ в
2017 г. не зарегистрировано.
Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации
(ЛПО) по поводу укусов клещами в 2017 г., по сравнению с 2016 г., уменьшилось
на территории большинства субъектов юга России в среднем в 1,2 раза, что связано
как с неблагоприятным влиянием погодно-климатических условий на активность и
жизнедеятельность клещей, так и эффективностью проводимых противоклещевых
мероприятий.
Наибольшее количество обращений зарегистрировано в Ростовской области
(8266) и в Ставропольском крае (6965), что обусловлено как актуальностью «клещевых» инфекций в этих субъектах, так и организацией информационно-разъяснительной работы среди населения. Активность клещей на всей территории юга
России преимущественно наблюдалась в мае-июне, когда в ЛПО обратилось большинство пострадавших.
Таким образом, проведённый анализ заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в 2017 г. на юге европейской части Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся активности природных очагов бактериальных и вирусных
инфекций, в связи с чем, вопросы профилактики природно-очаговых инфекционных болезней и постоянного мониторинга их природных очагов в субъектах ЮФО и
СКФО остаются по-прежнему актуальными. Разработка эффективных противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на снижение лоймопотенциала очагов и уровня заболеваемости людей природно-очаговыми инфекциями, возможна лишь на основе осуществления действенного эпидемиологического
надзора, включающего системы информационного обеспечения на основе ГИС
(ArcGIS), эпидемиологической диагностики, разработки и контроля управленческих решений.

About the authors

N. F. Vasilenko

Stavropol Research Institute for Plague Control

Author for correspondence.
Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

O. V. Maletskaya

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

T. V. Taran

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

D. A. Prislegina

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

E. A. Manin

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

O. V. Semenko

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

A. N. Kulichenko

Stavropol Research Institute for Plague Control

Email: fake@neicon.ru

Stavropol.

Russian Federation

References

Supplementary files