ДОМИНИРОВАНИЕ STAPHYLOCOCCUS AUREUS В МИКРОБИОЦЕНОЗЕ ПОЛОСТИ НОСА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМ И АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ Микробиоценоз полости носа - динамичное состояние, композицию которого составляют множество микроорганизмов как постоянно персистирующих на слизистых оболочках дыхательных путей, так и случайно попадающих в нос с вдыхаемым воздухом [2, 3]. В зависимости от возраста (дети, взрослые, пожилые), времени года (температурный фактор, инсоляция), места обитания (город, деревня, страна), присутствующей у пациента с ЛОР патологий (аллергический ринит, синусит, инфекционный ринит), резистентности к антибиотикам, состояния иммунной системы (первичное ИДС, вторичное ИДС, аутоиммунной патологии), острой и/или хронической инфекционной патологии микробиота имеет значительную вариабельность различных видов [3, 4]. Важно определять и популяционные особенности микробиоценоза полости носа, характерные для обитателей конкретного географического места обитания человека. Некоторые представители микробиоты полости носа являются доказанными патогенами, способствующими хронизации воспаления при ринитах различного генеза. Так, например, хорошо известна роль Staphylococcus aureus в иммунопатогенезе хронического полипозного риносинусита, аллергического ринита и аденоидита [7]. Уникальная способность золотистого стафилококка продуцировать энтеротоксины со свойствами суперантигенов, влияющих на локальную поликлональную активацию лимфоцитов, позволяет этому микроорганизму занимать доминирующее положение в микробиоте верхних дыхательных путей [5]. Воздушно-капельный путь передачи стафилококков, сохранность в воздухе в течение длительного времени определили их доминирующее место в популяционном аспекте [1, 6, 8]. Резистентность этого широко распространенного микроорганизма к антибиотикам имеет тенденцию к быстрому нарастанию, что вызывает серьезную озабоченность врачей, фармакологов. Цель - определить встречаемость S.aureus в микробиоценозе полости носа детей и взрослых с аллергическим и инфекционным ринитом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 295 больных, из них 179 детей в возрасте от 3 мес. до 14 лет и 116 взрослых (15 - 71 год). Из них инфекционный ринит был диагностирован у 167 чел., у 128 пациентов - аллергический ринит. Пациенты сдавали анализ назального секрета в период обострения основного заболевания. Обследование проводили на протяжении двух лет независимо от времени года. Все больные проживали в г. Москва. Стаж заболевания зависел от возраста и составлял от 1 мес. до 20 лет. Материал для исследования забирали в транспортную среду со слизистой носа и засевали на кровяной агар, среду Эндо и среду Сабуро. Посевы на кровяном агаре инкубировали при 37°C в течение 24 - 48 час. Разнообразие выросших колоний пересевали на сывороточный агар для получения чистой культуры, проводили идентификацию общепринятыми методами. Выделено и изучено 460 штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий. У 3 больных на слизистой носа обнаружены только дрожжеподобные грибы рода Candida. РЕЗУЛЬТАТЫ Среди изученных штаммов 84% составили грамположительные кокки и палочки. В микрофлоре слизистой носа как у детей, так и взрослых преобладал S.aureus, обнаруженный у детей в 58, а у взрослых в 34 пробах в монокультуре. От 12 взрослых и 22 детей S.aureus выделен в составе двухкомпонентной ассоциации, в 8 и 14 случаях (взрослые и дети соответственно). S.aureus вегетировал на слизистой носа еще с 2 представителями грамположительных и/или грамотрицательных бактерий. Второе место по частоте обнаружения занимал Staphylococcus epidermidis, который также выделяли в монокультуре (15 случаев у детей, 10 - взрослых) и в составе двух- и трехкомпонентных ассоциаций. О частоте встречаемости отдельных видов микроорганизмов судили по показателю постоянства (С), который вычисляли по формуле - С=(рх100):Р, где р - число выборок, содержащих данный вид или род, Р - общее число взятых выборок. Полученные результаты представлены в табл. Контингент Микрофлора больных Основная(%) Добавочная (%) Случайная (%) Дети S. aureus (60,3) S. epidermidis (26,8), грамположительные палочки (25,7) Стрептококки (13,9), грамотрицательные палочки (7,8), грамотрицательные кокки (6,1), НГОБ (5), Candida albicans (0,5) Взрослые S. aureus (52,5) S. epidermidis (35,3) Стрептококки (9,4), грамположительные палочки (23,3), грамотрицательные палочки (16,4), грамотрицательные кокки (1,7), НГОБ (1,7), Candida albicans (1,7) Как видно из таблицы, у детей и взрослых случайными оказались стрептококки (в том числе Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), грамотрица-тельные палочки (в том числе Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli), грамотрицательные кокки (в том числе Moraxella catarrhalis). Перечисленные микроорганизмы не относятся к представителям нормальной микрофлоры данного эпитопа, поэтому отношение к такой случайности должно быть внимательным и серьезным. При определенных условиях случайные виды могут стать возбудителями воспалительного процесса. ОБСУЖДЕНИЕ Проведенное исследование ставило цель оценить место S.aureus в микробиоценозе у больных с наиболее часто встречающейся патологией: инфекционным и аллергическим ринитом. Выявлено, что в 60,3% случаев у детей и 52,5% у взрослых в полости носа абсолютно доминирующим микроорганизмом оказался S^ureus. В качестве дополнительного вида у 26,8% детей и 35,3% взрослых выделяли S.epidermidis. Известное свойство антагонизма этих видов стафилококков предполагает их конкурентные отношения в популяционном аспекте [9]. Случайность выявления других патогенных и непатогенных микроорганизмов имеет индивидуальные особенности и не подлежит обобщению.

Об авторах

Э. Е.Романенк А.П.Батуро\

НИИ вакцин и сыворотк им. И.И.Мечникова

Москва

А. Ю Леонова

НИИ вакцин и сыворотк им. И.И.Мечникова

Москва

А. С Ярцева

НИИ вакцин и сыворотк им. И.И.Мечникова

Москва

Е. Л Савлевич

Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ

Москва

М. А Мокроносова

НИИ вакцин и сыворотк им. И.И.Мечникова

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы