ВСПЫШКИ ОРНИТОЗА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ И КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ В 2008 - 2009 ГОДАХ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен анализ групповой заболеваемости орнитозом среди жителей Оренбургской и Курганской областей в 2008 - 2009 годах. Определены факторы и условия, способствующие формированию эпидемических очагов. Приведен перечень основных санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Полный текст

Орнитоз - острое инфекционное заболевание зоонозной природы, вызываемое хламидиями и протекающее с лихорадкой, пульмональным синдромом, поражением нервной системы, печени и селезенки [1]. В клинической практике регистрируемый орнитоз протекает, как правило, в виде внебольничных пневмоний. Подозрения на орнитоз возникают обычно при сборе эпидемиологического анамнеза и атипичном течении пневмонии. Вместе с тем, этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний в России в настоящее время явно недостаточна [5]. По данным разных авторов она составляет от 30 до 50% у взрослых [10] и 40 - 80% у детей [11, 12]. К сожалению, уровень оснащения диагностических лабораторий медицинских организаций, за которыми закреплены функции по этиологической расшифровке спорадической заболеваемости в Российской Федерации, оставляет желать лучшего. Таким образом, в настоящее время диагноз «внебольничная пневмония» может скрывать как известные инфекционные заболевания (легионеллез, орнитоз, лихорадка-Ку, туляремия и др.) [1 - 4], так и новые инфекции, вызванные ранее не известными возбудителями: тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), высокопатогенный грипп (АИ5Ш, AH7N9), ближневосточный респираторный синдром (новая коронавирусная инфекция) [7]. Согласно официальной отчетности [8, 9] в Российской Федерации за последние 3 года регистрировали от 37 (2013 г.) до 108 (2012 г.) случаев орнитоза, что может не соответствовать реальному состоянию дел. Резервуаром инфекции при орнитозе являются дикие, домашние и декоративные инфицированные птицы. Заболевания людей встречаются повсеместно в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, дополнительными источниками инфекции могут являться инфицированные эктопаразиты птиц и грызуны. Имеются данные, что источником инфекции может явиться также больной орнитозом человек. Наиболее эпидемиологически опасными являются профессиональные контакты людей с больными птицами на птицефермах, птицеводческих и птицеперерабатывающих предприятиях, в зоопарках и зоомагазинах. Важным моментом также является соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе птиц из-за рубежа. Известный исследователь орнитоза И.И.Терских еще в 1979 году писала о том, какое широкое разнообразие клинических форм может быть представлено хламидиями [6]. Именно эпидемический потенциал этой инфекции стимулировал ее широкое изучение. В литературе описано 16 вспышек орнитоза в период с 1879 по 1928 гг., масштабная эпидемия 1929 - 1930 гг., когда заболевания были зарегистрированы в 34 городах 12 стран Европы и Америки [6]. В Российской Федерации официальная регистрация орнитоза введена с 1948 года. Вместе с тем, в крупных городах имеется большая вероятность того, что очаги орнитоза просто тонут в потоке внебольничных пневмоний, что еще раз подчеркивает значимость системного эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями, который был введен в Российской Федерации в 2013 году. В течение 2008 - 2009 гг. на территории Оренбургской и Курганской областей были зарегистрированы 2 крупные вспышки заболевания орнитозом среди населения, в результате которых пострадали 46 человек (15 случаев заболеваний в Акбулакском районе Оренбургской области и 31 случай заболевания среди населения Петуховского района Курганской области). Работа специалистов в этих очагах позволила выявить как недоработки в плане оперативного реагирования, так и проблемы санитарной охраны территории, связанные с пересечением российско-казахстанской границы. Вспышки произошли с промежутком в месяц, но имели общие характеристики. По данным эпидемиологического расследования, групповая заболеваемость была связана с декоративной птицей (попугаи, канарейки), партии которых поступали на пограничную заставу без сопроводительных документов и были изъяты при нелегальном пересечении границы со стороны Республики Казахстан. Грузы находились на территории заставы в течение нескольких дней. Падеж птицы был зарегистрирован практически по прибытию груза, вместе с тем, должные меры по этому поводу сотрудниками ветеринарных подразделений не были приняты. Более того, птица раздавалась населению, что и привело к формированию очагов. В обоих случаях мероприятия по локализации и ликвидации очагов были начаты по инициативе управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации (Оренбургская и Курганская области) в связи с получением положительных результатов лабораторных исследований от больных на орнитоз. Факт одномоментного заболевания лиц, имевших контакт с птицей, и семейная очаговость, а также клиническое течение заболевания позволили специалистам клинического профиля заподозрить орнитоз, о чем они сообщили в органы Роспотребнадзора. Впоследствии это было подтверждено исследованиями паренхиматозных органов и кишечника птицы методом ПЦР, выделен генетический материал Chlamydiа psittaci. К сожалению, поздняя передача информации и отсутствие диагностического оснащения в лабораториях медицинских учреждений привели к несвоевременному началу противоэпидемических мероприятий, разрастанию и затягиванию сроков ликвидации очагов. Среди пострадавших основную долю составили сотрудники пограничной и таможенной служб пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также преподаватели и школьники, имевшие контакт с птицей во время экскурсий на пограничный пункт. Все заболевшие были госпитализированы, 323 контактным назначена химиопрофилактика доксициклином по установленным схемам. В процессе лечения 31 заболевшему (67,4%) поставлен диагноз «острый орнитоз, пневмоническая форма»; 8 - «негоспитальная пневмония неуточненной этиологии» (17,4%); 7 - «острый орнитоз, атипичная форма» (15,2%); у 2 человек диагноз изменен на «ОРВИ» и «ОРВИ, пневмосклероз» (4,35%). Среди заболевших 6 человек (13%) были в возрасте 18 - 28 лет, 16 человек (34,8%) - 28 - 42 лет; 3 человека (6,5%) - 45 - 49 лет; 15 человек (32,6%) - 50 - 70 лет. Дети до 17 лет - 13,05% случаев (1 - 1,5 года - 3 человека и 14 - 16 лет - 3 человека). Доля женщин среди заболевших составила 60,9 % (28 человек). Состояние у 32 заболевших расценивалось как удовлетворительное и у 14 - средней степени тяжести. Тяжелых форм заболевания не зарегистрировано. 84,8% заболевших (39 человек) отмечали острое начало заболевания, подъем температуры выше 38°С, при этом у 26 человек температура поднималась до 39 - 40°C. Все больные отмечали слабость, боли в мышцах, каждый пятый больной (все женщины) отмечал озноб и сильную головную боль. У трех заболевших, в том числе у одного ребенка, температурной реакции не было. 5 заболевших (15,2%) отмечали отхождение мокроты с примесью крови. У 37 человек (80,4%) пневмония была подтверждена рентгенологическим (флюорографическим) методом. 11 человек не имели рентгенологических признаков пневмонии, но у 9 из них имелись клинические симптомы заболевания (повышение температуры, кашель, слабость, недомогание), и у каждого при серологическом исследовании определены IgG в слабоположительных, положительных или высоких титрах. При проведении серологических исследований у 31 заболевшего методом ИФА при отрицательных титрах ^М обнаружен IgG к Cpsittaci и Cpneumoniae в титрах 1:5 (11 человек), 1:10 (8 человек), 1:20 (7 человек), 1:40 (4 человека). При эпидемиологическом расследовании кроме серологических исследований крови от заболевших лиц лабораторно исследованы 122 пробы биологического материала от 37 особей птиц. 27% всех проб составили легкие (33 образца), 23% - трахеи (28 образцов); в равных долях представлены пробы клоак и объединенная проба печени и селезенки - по 23, или 18,3% каждая. Остальные органы исследовали в незначительных объемах (кишечник с содержимым и сердце), в том числе одна проба крови. Для детекции ДНК возбудителя C.psittaci использовали тест-системы «ХЛА-ПСИТ» производства ЦНИИЭ (Москва). Из всего числа исследований ДНК возбудителя определена в 27 пробах (19,7%) от 16 особей (43,2% всех исследованных птиц). Наиболее пораженными хламидиями оказались органы верхних дыхательных путей - 15 проб, 62,5% всех находок, из них трахеи в 9 и легкие в 6 случаях (соотношение 3:2). 20,8% находок (5 проб из 23 исследованных) отмечены при исследовании клоак с их содержимым. Значительно реже находки встречались в объединенных пробах (всего 3 из 23) . Из 8 исследованных проб кишечника с его содержимым положительный результат отмечен однократно. Четыре пробы сердца и проба крови дали отрицательные результаты. У 6 особей (46,2%) отмечали поражение одного органа, у 7 (53,8%) одновременно были поражены несколько органов. Во всех семи микстах обнаружена Chlamydo-phila. Сложившаяся эпидемиологическая обстановка требовала проведения незамедлительных противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий. В целях локализации очагов заболеваний по инициативе управлений Роспотребнадзора по Курганской и Оренбургской областям проведены экстренные заседания санитарнопротивоэпидемических комиссий, созданы оперативные штабы по координации проведения противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий. Распоряжением глав администрации введены ограничения по ввозу птиц. Пресечена незаконная продажа птиц, проведены рейды по торговым точкам. В местах изъятия птиц и в семейных очагах проведена заключительная дезинфекция, к которой привлекались специализированные дезинфекционные учреждения. Организованы сходы граждан с разъяснением опасности заболевания и необходимости возврата приобретенной контрабандной птицы. Скоординированная работа управлений Роспотребнадзора по Курганской и Оренбургской областям совместно со всеми заинтересованными службами позволила купировать вспышку орнитоза в течение одного инкубационного периода. Число лиц, контактировавших с декоративной птицей, составило 658 человек (136 очагов, в том числе 9 - в организованных коллективах). За контактными осуществлялось медицинское наблюдение. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводились в 19 населенных пунктах. В ходе противоэпидемических мероприятий у населения было изъято и утилизировано более 600 голов декоративной птицы. Заболеваемость людей орнитозом явилась следствием грубых нарушений ветеринарно-санитарных правил при ввозе птиц из-за рубежа, а именно правил содержания птиц, их транспортировки, поздней диагностики орнитоза ветеринарной службой и несвоевременность проведения противоэпизоотических мероприятий. По данным эпидемиологического мониторинга, после купирования вспышек и проведения комплекса противоэпидемических (профилактических) мероприятий с 2009 года эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по орнитозу в указанных областях остается благополучной. С учетом результатов расследования в 2010 году были пересмотрены ранее применявшиеся (с 1996 года) и утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика орнитоза», которые на сегодняшний день являются основным нормативным методическим документом по данной нозологии. Кроме того, в 2013 - 2014 гг. Роспотребнадзором были разработаны и впервые внедрены методические документы по эпидемиологическому надзору за внебольничными пневмониями в целом (методические указания по лабораторной диагностике внебольничных пневмоний, санитарно-эпидемиологические правила по профилактике внебольничных пневмоний), которые призваны улучшить как этиологическую расшифровку всех заболеваний, протекающих с симптомокомплексом пневмонии, так и противоэпидемическую работу в таких очагах, включая вопросы оперативного реагирования.
×

Об авторах

Г. Г Онищенко

Российская академия наук

Москва

Ю. В Демина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Е. Б Ежлова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Н. Д Пакскина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Н. Е Вяльцина

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

О. А Плотникова

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

А. Г Яковлев

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

Е. Г Плотникова

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

С. Е Калугина

Управление Роспотребнадзора по Курганской области

Курган

О. А Панкратова

Управление Роспотребнадзора по Курганской области

Курган

Список литературы

  1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2815-10 «Профилактика орнитоза».
  2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза».
  3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии».
  4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиел-леза (лихорадка Ку)».
  5. Синопальников А.И., Зайцев А.А. «Трудная» пневмония. М., 2010.
  6. Терских И.И. Орнитоз и другие хламидийные инфекции. М., Медицина, 1979.
  7. Письмо Роспотребнадзора от 28.09.2013 № 01/13600- 13-32 «О направлении рекомендаций ВОЗ по клинике, эпиднадзору и лабораторной диагностики коронавирусной инфекции».
  8. Форма федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2011 год» (утверждена приказом Росстата от 31.12.2010 № 482).
  9. Форма федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2013 год» (утверждена приказом Росстата от 31.12.2010 № 482).
  10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. КМАХ. 2010, 12 (3): 186-225.
  11. Чижман М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекции дыхательных путей: европейский взгляд. КМАХ. 2003, 5 (3): 3-8.
  12. Ruuskanen O., Mertsola J. Childhood community-acquired pneumonia. Semin. Respir. Infect. 1999, 14: 163-172.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Онищенко Г.Г., Демина Ю.В., Ежлова Е.Б., Пакскина Н.Д., Вяльцина Н.Е., Плотникова О.А., Яковлев А.Г., Плотникова Е.Г., Калугина С.Е., Панкратова О.А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-75442 от 01.04.2019 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах