ВСПЫШКИ ОРНИТОЗА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ И КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ В 2008 - 2009 ГОДАХ

Полный текст

Орнитоз - острое инфекционное заболевание зоонозной природы, вызываемое хламидиями и протекающее с лихорадкой, пульмональным синдромом, поражением нервной системы, печени и селезенки [1]. В клинической практике регистрируемый орнитоз протекает, как правило, в виде внебольничных пневмоний. Подозрения на орнитоз возникают обычно при сборе эпидемиологического анамнеза и атипичном течении пневмонии. Вместе с тем, этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний в России в настоящее время явно недостаточна [5]. По данным разных авторов она составляет от 30 до 50% у взрослых [10] и 40 - 80% у детей [11, 12]. К сожалению, уровень оснащения диагностических лабораторий медицинских организаций, за которыми закреплены функции по этиологической расшифровке спорадической заболеваемости в Российской Федерации, оставляет желать лучшего. Таким образом, в настоящее время диагноз «внебольничная пневмония» может скрывать как известные инфекционные заболевания (легионеллез, орнитоз, лихорадка-Ку, туляремия и др.) [1 - 4], так и новые инфекции, вызванные ранее не известными возбудителями: тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), высокопатогенный грипп (АИ5Ш, AH7N9), ближневосточный респираторный синдром (новая коронавирусная инфекция) [7]. Согласно официальной отчетности [8, 9] в Российской Федерации за последние 3 года регистрировали от 37 (2013 г.) до 108 (2012 г.) случаев орнитоза, что может не соответствовать реальному состоянию дел. Резервуаром инфекции при орнитозе являются дикие, домашние и декоративные инфицированные птицы. Заболевания людей встречаются повсеместно в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, дополнительными источниками инфекции могут являться инфицированные эктопаразиты птиц и грызуны. Имеются данные, что источником инфекции может явиться также больной орнитозом человек. Наиболее эпидемиологически опасными являются профессиональные контакты людей с больными птицами на птицефермах, птицеводческих и птицеперерабатывающих предприятиях, в зоопарках и зоомагазинах. Важным моментом также является соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе птиц из-за рубежа. Известный исследователь орнитоза И.И.Терских еще в 1979 году писала о том, какое широкое разнообразие клинических форм может быть представлено хламидиями [6]. Именно эпидемический потенциал этой инфекции стимулировал ее широкое изучение. В литературе описано 16 вспышек орнитоза в период с 1879 по 1928 гг., масштабная эпидемия 1929 - 1930 гг., когда заболевания были зарегистрированы в 34 городах 12 стран Европы и Америки [6]. В Российской Федерации официальная регистрация орнитоза введена с 1948 года. Вместе с тем, в крупных городах имеется большая вероятность того, что очаги орнитоза просто тонут в потоке внебольничных пневмоний, что еще раз подчеркивает значимость системного эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями, который был введен в Российской Федерации в 2013 году. В течение 2008 - 2009 гг. на территории Оренбургской и Курганской областей были зарегистрированы 2 крупные вспышки заболевания орнитозом среди населения, в результате которых пострадали 46 человек (15 случаев заболеваний в Акбулакском районе Оренбургской области и 31 случай заболевания среди населения Петуховского района Курганской области). Работа специалистов в этих очагах позволила выявить как недоработки в плане оперативного реагирования, так и проблемы санитарной охраны территории, связанные с пересечением российско-казахстанской границы. Вспышки произошли с промежутком в месяц, но имели общие характеристики. По данным эпидемиологического расследования, групповая заболеваемость была связана с декоративной птицей (попугаи, канарейки), партии которых поступали на пограничную заставу без сопроводительных документов и были изъяты при нелегальном пересечении границы со стороны Республики Казахстан. Грузы находились на территории заставы в течение нескольких дней. Падеж птицы был зарегистрирован практически по прибытию груза, вместе с тем, должные меры по этому поводу сотрудниками ветеринарных подразделений не были приняты. Более того, птица раздавалась населению, что и привело к формированию очагов. В обоих случаях мероприятия по локализации и ликвидации очагов были начаты по инициативе управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации (Оренбургская и Курганская области) в связи с получением положительных результатов лабораторных исследований от больных на орнитоз. Факт одномоментного заболевания лиц, имевших контакт с птицей, и семейная очаговость, а также клиническое течение заболевания позволили специалистам клинического профиля заподозрить орнитоз, о чем они сообщили в органы Роспотребнадзора. Впоследствии это было подтверждено исследованиями паренхиматозных органов и кишечника птицы методом ПЦР, выделен генетический материал Chlamydiа psittaci. К сожалению, поздняя передача информации и отсутствие диагностического оснащения в лабораториях медицинских учреждений привели к несвоевременному началу противоэпидемических мероприятий, разрастанию и затягиванию сроков ликвидации очагов. Среди пострадавших основную долю составили сотрудники пограничной и таможенной служб пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также преподаватели и школьники, имевшие контакт с птицей во время экскурсий на пограничный пункт. Все заболевшие были госпитализированы, 323 контактным назначена химиопрофилактика доксициклином по установленным схемам. В процессе лечения 31 заболевшему (67,4%) поставлен диагноз «острый орнитоз, пневмоническая форма»; 8 - «негоспитальная пневмония неуточненной этиологии» (17,4%); 7 - «острый орнитоз, атипичная форма» (15,2%); у 2 человек диагноз изменен на «ОРВИ» и «ОРВИ, пневмосклероз» (4,35%). Среди заболевших 6 человек (13%) были в возрасте 18 - 28 лет, 16 человек (34,8%) - 28 - 42 лет; 3 человека (6,5%) - 45 - 49 лет; 15 человек (32,6%) - 50 - 70 лет. Дети до 17 лет - 13,05% случаев (1 - 1,5 года - 3 человека и 14 - 16 лет - 3 человека). Доля женщин среди заболевших составила 60,9 % (28 человек). Состояние у 32 заболевших расценивалось как удовлетворительное и у 14 - средней степени тяжести. Тяжелых форм заболевания не зарегистрировано. 84,8% заболевших (39 человек) отмечали острое начало заболевания, подъем температуры выше 38°С, при этом у 26 человек температура поднималась до 39 - 40°C. Все больные отмечали слабость, боли в мышцах, каждый пятый больной (все женщины) отмечал озноб и сильную головную боль. У трех заболевших, в том числе у одного ребенка, температурной реакции не было. 5 заболевших (15,2%) отмечали отхождение мокроты с примесью крови. У 37 человек (80,4%) пневмония была подтверждена рентгенологическим (флюорографическим) методом. 11 человек не имели рентгенологических признаков пневмонии, но у 9 из них имелись клинические симптомы заболевания (повышение температуры, кашель, слабость, недомогание), и у каждого при серологическом исследовании определены IgG в слабоположительных, положительных или высоких титрах. При проведении серологических исследований у 31 заболевшего методом ИФА при отрицательных титрах ^М обнаружен IgG к Cpsittaci и Cpneumoniae в титрах 1:5 (11 человек), 1:10 (8 человек), 1:20 (7 человек), 1:40 (4 человека). При эпидемиологическом расследовании кроме серологических исследований крови от заболевших лиц лабораторно исследованы 122 пробы биологического материала от 37 особей птиц. 27% всех проб составили легкие (33 образца), 23% - трахеи (28 образцов); в равных долях представлены пробы клоак и объединенная проба печени и селезенки - по 23, или 18,3% каждая. Остальные органы исследовали в незначительных объемах (кишечник с содержимым и сердце), в том числе одна проба крови. Для детекции ДНК возбудителя C.psittaci использовали тест-системы «ХЛА-ПСИТ» производства ЦНИИЭ (Москва). Из всего числа исследований ДНК возбудителя определена в 27 пробах (19,7%) от 16 особей (43,2% всех исследованных птиц). Наиболее пораженными хламидиями оказались органы верхних дыхательных путей - 15 проб, 62,5% всех находок, из них трахеи в 9 и легкие в 6 случаях (соотношение 3:2). 20,8% находок (5 проб из 23 исследованных) отмечены при исследовании клоак с их содержимым. Значительно реже находки встречались в объединенных пробах (всего 3 из 23) . Из 8 исследованных проб кишечника с его содержимым положительный результат отмечен однократно. Четыре пробы сердца и проба крови дали отрицательные результаты. У 6 особей (46,2%) отмечали поражение одного органа, у 7 (53,8%) одновременно были поражены несколько органов. Во всех семи микстах обнаружена Chlamydo-phila. Сложившаяся эпидемиологическая обстановка требовала проведения незамедлительных противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий. В целях локализации очагов заболеваний по инициативе управлений Роспотребнадзора по Курганской и Оренбургской областям проведены экстренные заседания санитарнопротивоэпидемических комиссий, созданы оперативные штабы по координации проведения противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий. Распоряжением глав администрации введены ограничения по ввозу птиц. Пресечена незаконная продажа птиц, проведены рейды по торговым точкам. В местах изъятия птиц и в семейных очагах проведена заключительная дезинфекция, к которой привлекались специализированные дезинфекционные учреждения. Организованы сходы граждан с разъяснением опасности заболевания и необходимости возврата приобретенной контрабандной птицы. Скоординированная работа управлений Роспотребнадзора по Курганской и Оренбургской областям совместно со всеми заинтересованными службами позволила купировать вспышку орнитоза в течение одного инкубационного периода. Число лиц, контактировавших с декоративной птицей, составило 658 человек (136 очагов, в том числе 9 - в организованных коллективах). За контактными осуществлялось медицинское наблюдение. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводились в 19 населенных пунктах. В ходе противоэпидемических мероприятий у населения было изъято и утилизировано более 600 голов декоративной птицы. Заболеваемость людей орнитозом явилась следствием грубых нарушений ветеринарно-санитарных правил при ввозе птиц из-за рубежа, а именно правил содержания птиц, их транспортировки, поздней диагностики орнитоза ветеринарной службой и несвоевременность проведения противоэпизоотических мероприятий. По данным эпидемиологического мониторинга, после купирования вспышек и проведения комплекса противоэпидемических (профилактических) мероприятий с 2009 года эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по орнитозу в указанных областях остается благополучной. С учетом результатов расследования в 2010 году были пересмотрены ранее применявшиеся (с 1996 года) и утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика орнитоза», которые на сегодняшний день являются основным нормативным методическим документом по данной нозологии. Кроме того, в 2013 - 2014 гг. Роспотребнадзором были разработаны и впервые внедрены методические документы по эпидемиологическому надзору за внебольничными пневмониями в целом (методические указания по лабораторной диагностике внебольничных пневмоний, санитарно-эпидемиологические правила по профилактике внебольничных пневмоний), которые призваны улучшить как этиологическую расшифровку всех заболеваний, протекающих с симптомокомплексом пневмонии, так и противоэпидемическую работу в таких очагах, включая вопросы оперативного реагирования.

Об авторах

Г. Г Онищенко

Российская академия наук

Москва

Ю. В Демина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Е. Б Ежлова

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Н. Д Пакскина

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Москва

Н. Е Вяльцина

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

О. А Плотникова

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

А. Г Яковлев

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

Е. Г Плотникова

Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области

Оренбург

С. Е Калугина

Управление Роспотребнадзора по Курганской области

Курган

О. А Панкратова

Управление Роспотребнадзора по Курганской области

Курган

Список литературы

Дополнительные файлы