Анализ факторов риска, определяющих проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В Тюменской области уже более 10 лет отмечается устойчиво высокий уровень поражённости ВИЧ-инфекцией. Особняком среди рисковых групп по заражению ВИЧ стоит группа заключённых под стражу лиц. В обозначенной группе максимально сосредоточены потребители наркотических веществ, мужчины, имеющие половой контакт с мужчинами, работники коммерческого секса. Болезни, приобретённые в период отбывания срока наказания либо усугубившиеся в условиях лишения свободы, становятся проблемой не только освободившихся заключённых, но и сообщества за пределами пенитенциарной системы. С эпидемиологической точки зрения считается принципиально важным выявление в среде осуждённых лиц факторов, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции с учётом их неравноценного значения среди заключённых и гражданского населения.

Цель исследования — выявление и оценка совокупности факторов риска, определяющей развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зоне высокой концентрации групп риска.

Материалы и методы. Применены методы эпидемиологического исследования, метод логистической регрессии пошагового включения.

Результаты. Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация в местах лишения свободы в части выявления случаев ВИЧ-инфекции и поражённости ВИЧ среди осужденных обозначилась с 2008 г. При этом эпидемиологическую обстановку ухудшали и высокие показатели смертности ВИЧ-инфицированных. При проведении исследования нами установлено, что вероятность летального исхода у осуждённых, инфицированных ВИЧ, ассоциирована с совокупностью параметров: мужской пол, парентеральный (наркотический) путь заражения ВИЧ, наличие сопутствующего заболевания — вирусного гепатита и заболевания органов грудной клетки. 

Полный текст

Введение

Пенитенциарная система РФ — уникальная система учреждений и органов, исполняющих уголовные наказания, реализующих меры уголовно-правового характера, административного наказания, профилактического воздействия на правонарушителей1. Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы (МЛС), — группа с обособленной системой отношений разных свойств и уровней различного качества. Согласно многочисленным источникам и статистическим данным, именно в пенитенциарной системе локализована максимальная эпидемиологическая опасность в части распространения инфекционных болезней [1–4]. Группа заключённых является единственной социальной группой, характеризующейся девиантным поведением со сосредоточением представителей лиц, употребляющих наркотики, работников коммерческого секса и мужчин, имеющих связь с мужчинами [5–9]. В большинстве случаев лица, помещённые под стражу, узнают о своём диагнозе в следственных изоляторах или непосредственно в исправительном учреждении [10–16]. По оценкам экспертов2, в учреждениях уголовно-исполнительной системы на постоянной основе локализуется более 23 тыс. лиц, больных активным туберкулёзом3, более 60 тыс. ВИЧ-инфицированных, более 6 тыс. лиц с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулёз [17]. Показатель смертности среди заключённых в мире составляет 144 человека на 100 тыс. человек [18–20].

К началу 2019 г. в исправительных учреждениях Тюменской области (ТО) кумулятивно было зарегистрировано 5707 случаев выявления ВИЧ-инфекции, из них в 2018 г. — 248 случаев (14,6% от всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2018 г.). Кумулятивная доля лиц, отбывающих срок и имеющих положительный ВИЧ-статус, составила 24,4%.

Цель исследования — выявить и оценить факторы риска, определяющие развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в группе заключённых.

Материалы и методы

Сплошное наблюдательное ретроспективное исследование проводилось с использованием данных статистического наблюдения ГБУЗ ТО «ЦПБС» г. Тюмени, стационарного отделения ФКУЗ «МСЧ № 72» ФСИН России, ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» г. Тюмени. Применены метод анкетирования, статистический, описательно-оценочный, эпидемиологического исследования, логистической регрессии пошагового включения с проведением ROC-анализа (ROC — Receiver operating characteristic). Вычисляли средние величины динамического ряда с определением средней ошибки и непараметрического критерия χ2 Пирсона [21][22].

Связь между переменными определяли по коэффициенту линейной корреляции Пирсона (rxy). Силу связи коэффициентов оценивали по шкале тесноты связи Чеддока [23].

Исследование проведено в двух группах, характеристика которых представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Группы исследования ВИЧ-инфицированных
Table 1. Study groups of HIV-infected people

Группа исследования Study group

n

Критерии включения Inclusion criteria

Источники данных Data sources

Процент охвата Coverage percentage

Группа 1 (исследуемая)

Group 1 (study)

222

•               Лица, отбывающие срок наказания;

•               исследование иммунного блоттинга на ВИЧ (+);

•               госпитализация ВИЧ (+) лиц в стационар в 2008-2018 гг.;

•               наличие заключения о вскрытии

бюро СМЭ

People serving a prison sentence;

•               immune blot test for HIV (+);

•               hospitalization of HIV (+) individuals

in 2008-2018;

•               availability of autopsy reports from the Office of the Chief Medical Examiner

Журналы учета госпитализации больных, журналы регистрации умерших, первичная медицинская документация (ф. 003/у) заключения о вскрытии Hospital admission logbooks, death record logbooks, medical source records (form 003/u), autopsy reports

Группы определены сплошным методом The groups were selected by screening

Группа 2 (контрольная)

Group 2 (control)

143

•               Гражданские лица;

•               исследование иммунного блоттинга

на ВИЧ (+);

•               госпитализация ВИЧ (+) лиц в стационар в 2011-2018 гг;

•               наличие заключения о вскрытии

бюро СМЭ

1)             Civilians;

2)             immune blot test for HIV (+);

3)             hospitalization of HIV (+) individuals

in 2011-2018;

4)             availability of autopsy reports from the Office of the Chief Medical Examiner

 

 

 

Результаты

Лидирующее место в социальной структуре ВИЧ-инфицированных на протяжении 20 лет занимает группа заключённых, составляя не менее 24,4% от всех зарегистрированных случаев. Результаты корреляционного анализа показали, что между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией населения ТО и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией среди заключённых имеется прямая, сильная, высокой тесноты связь (rxy = 0,87). Необходимо отметить, что лица, отбывающие наказание, вносят значительный вклад в устойчиво высокий показатель поражённости населения ТО ВИЧ-инфекцией и по настоящее время. В течение последних 10 лет показатель поражённости ВИЧ-инфекцией в МЛС составляет 3113,2 на 100 тыс. заключённых, превысив аналогичный показатель среди населения области (96,5 на 100 тыс. населения) в 32,3 раза. В 2018 г. доля ВИЧ-инфицированных среди заключённых составила 15,4%, в то время как в среднем с 2008 г. — 12,3%. Максимальный показатель поражённости ВИЧ-инфекцией среди заключённых ТО достигнут в 2018 г. — 15447,3 на 100 тыс. заключённых, превысив региональный показатель (1129,5 на 100 тыс. населения) в 13,7 раза.

В 2019–2020 гг. для оценки уровня знаний в части риска заражения ВИЧ в МЛС нами было проведено анонимное анкетирование среди 60 ВИЧ-отрицательных заключённых (мужчин) исправительных учреждений г. Тюмени в возрасте 20–50 лет, в основном со средним специальным образованием (61,7%). С каждым респондентом перед исследованием была проведена беседа об аспектах предстоящего анкетирования. По результатам опроса было установлено следующее:

  • информацию о ВИЧ-инфекции заключённые чаще всего получают через СМИ (56,7%), при общении с медицинскими работниками (33,3%), при чтении специальной литературы (18,3%); значительно реже — от друзей и родственников, посредством раздаточного материала по типу листовок, брошюр (11,7% и 8,3% соответственно);
  • знания о настоящем уровне поражённости населения ВИЧ в Тюменской области указали 26,7%;
  • представители МЛС в 58,3% владеют информацией об алгоритме действий в ситуации случайного укола человека иглой, например, на улице, но лишь 50,5% из них указали конкретное место для возможного обследования в экстренной ситуации, а 55% респондентов недостаточно осведомлены о сроках обследования на ВИЧ-инфекцию после предполагаемого заражения;
  • 50% опрошенных уверены, что заболевание их не коснется, а 48,3% считают, что для них лично не существует риска заражения ВИЧ;
  • 95% не отождествляют свою среду пребывания в качестве рисковой для заражения ВИЧ, при этом 63,3% не отрицают наличие знакомых, потребляющих инъекционные наркотики, и 16,6% употребляли «лёгкие» психоактивные вещества до помещения в МЛС;
  • 51,7% указали, что им необходима дополнительная информация о ВИЧ-инфекции.

С учётом полученных данных можно резюмировать, что заключённые не осознают себя частью группы повышенного риска заражения и распространения ВИЧ-инфекции. Более того, 20% заключённых убеждены в существовании вакцины и излечиваемости ВИЧ-инфекции, что может послужить поводом к несоблюдению профилактических мер по заражению и прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Показатель смертности является одним из важнейших эпидемиологических критериев успешности реализации государственных программ в части профилактики распространения ВИЧ среди населения. Проведённый нами анализ групп, подлежащих исследованию, показал, что за 2008–2018 гг. в группе умерших ВИЧ-положительных заключенных (УЗ) средняя продолжительность жизни с момента выявления ВИЧ-инфекции составила 6,7 года, в контрольной группе умерших вольных (УВ) — 5 лет. Медиана продолжительности жизни с момента установления положительного иммунного блоттинга до момента смерти среди УЗ и УВ составила 7 лет и 3 года соответственно (p < 0,001). Гендерная характеристика исследуемых групп представлена в табл. 2.

 

Таблица 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по полу
Table 2. Distribution of HIV-infected people by gender

Группа исследования Study group

Мужчины, абс. (%) Men, abs (%)

Женщины, абс. (%) Women, abs (%)

Всего, человек Total, people

УВ

Deceased free people

87 (60,8)

56 (39,2)

143

УЗ

Deceased incarcerated people

213(95,9)

9 (4,1)

222

Примечание. p < 0,001 по сравнению с умершими вольными.
Note. p < 0.001 compared to deceased incarcerated people.

 

По путям заражения ВИЧ группы исследования распределились следующим образом:

  • наркотический (парентеральный) — УЗ 94,1% и УВ 51,7%;
  • половой — УЗ 5,9% и УВ 46,9%;
  • вертикальный — УВ 1,7% (р < 0,001).

Иные параметры, по которым проводился анализ факторов риска, повышающих вероятность летального исхода в испытуемой и контрольных группах ВИЧ-инфицированных, объединены в табл. 3.

 

Таблица 3. Параметры, подлежащие исследованию по категориям
Table 3. Parameters to be investigated by category

Параметры Parameters

УВ,% Deceased free people. % (л = 143)

УЗ, % Deceased incarcerated people, % (л = 222)

Достоверность различий Significance of differences (р < 0,05)

Стадия ВИЧ-инфекции

3

0.7

3,2

<0,001

Stage of HIV infection

4А

1.4

0,5

 

 

4Б

-

73,4

 

 

4В

93,7

23,0

 

 

5

4,2

-

 

ВИЧ-инфекция — основной диагноз

Нет/No

7,7

1.8

<0,01

HIV infection is the main diagnosis

Да/Yes

92,3

98,2

 

Сопутствующие состояния / Associated conditions

 

 

 

 

ВИЧ-инфекция HIV infection

Нет/No

Да/Yes

92,3

7,7

98,2

1.8

<0,01

вирусный гепатит

Нет / No

58,7

27,9

<0,001

viral hepatitis

Да/Yes

41,3

72.1

 

генерализованный туберкулёз

Нет / No

79,7

19,8

<0,001

generalized tuberculosis

Да / Yes

20,3

80.2

 

заболевание органов ЖКТ

Нет / No

99,3

99,5

0,753

gastrointestinal disease

Да / Yes

0,7

0.5

 

заболевание ЦНС

Нет / No

79,7

99.1

<0,001

central nervous system diseases

Да / Yes

20.3

0.9

 

онкологическое заболевание

Нет / No

100

95.9

<0,05

cancer

Да / Yes

-

4,1

 

заболевание органов грудной клетки thoracic disease

Нет / No

Да / Yes

62.9

37.1

91.0

9.0

<0,001

генерализованные бактериальные инфекции

Нет / No

95,1

100

<0,01

generalized bacterial infections

Да / Yes

4,9

-

 

заболевание сердечно-сосудистой системы cardiovascular disease

Нет / No

Да / Yes

99,3 0,7

99,5 0,5

0,753

генерализованная лимфоаденопатия

Нет / No

99,3

97,3

0,254

generalized lymphoadenopathy

Да / Yes

0,7

2,7

 

генерализованная цитомегаловирусная

Нет / No

97,9

100

0,059

инфекция

cytomegalovirus generalized infection

Да / Yes

2,1

-

 

грибковое поражение органов

Нет / No

94,4

100

<0,001

fungal infections

Да / Yes

5,6

—

 

 

На основании заключения протоколов о вскрытии установлено, что в группе УЗ в наибольшей доле случаев (n = 178; 80,2%) основным посмертным диагнозом был генерализованный туберкулёз (χ2 = 127,12; p < 0,001), в 61,7% случаев (n = 137) это заключение было сделано лишь по результатам вскрытия. Доля выявленных случаев вирусных гепатитов у УЗ составила 72,1% (n = 160; χ2 = 34,41; p < 0,001). Заболевания органов грудной клетки (ОГК) (туберкулёз лёгких, в том числе фиброзно-кавернозный; вирусно-бактериальная пневмония) составили 9,0% (n = 20; χ2 = 72,78; p < 0,001).

В группе УВ наибольшую долю в качестве основного посмертного диагноза (53 случая; 37,1%) заняли заболевания ОГК (χ2 = 72,78; p < 0,001), что в 4 раза превысило аналогичный показатель в группе УЗ; 59 (41,3%) случаев — вирусный гепатит (χ2 = 34,42; p < 0,001); 29 (20,3%) — генерализованный туберкулёз (χ2 = 127,12; p<0,001), что в 4 раза ниже аналогичного показателя в группе УЗ; 29 (20,3%) — заболевания ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит смешанной этиологии (токсоплазмоз + цитомегаловирусная инфекция), токсоплазмоз) (χ2 = 42,03; p < 0,001).

При этом последнее прижизненное исследование иммунного статуса у исследуемой и контрольной групп определило уровень СD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл у 75,2 ± 2,9% УЗ и 91,2 ± 2,4% УВ; 200–350 кл/мкл у 15,6 ± 2,5% УЗ и 3,6 ± 1,6% УВ; более 350 кл/мкл у 9,2 ± 1,9% УЗ и 5,1 ± 1,8% УВ. Наиболее статистически значимым являлось различие в группе ВИЧ-инфицированных с уровнем CD4 200–350 кл/мкл (χ2 = 10,7; р < 0,001) — среди УЗ в 4,3 раза чаще, чем среди УВ.

Вирусная нагрузка ВИЧ более 100 000 копий/мл, на фоне которой истощение популяции СD4-лимфоцитов происходит интенсивнее, у УЗ определялись в 63,3 ± 8,80% случаев, у УВ — в 60,0 ± 5,2%.

Для выявления совокупности основных факторов риска, ассоциированных со смертностью ВИЧ-инфицированных граждан в МЛС, в логистическую регрессию (95% ДИ) с помощью отношения шансов включены показатели, статистически значимо различающиеся в группах УЗ и УВ, — пол, возраст выявления заболевания, средняя продолжительность жизни с момента выявления ВИЧ-инфекции, путь передачи ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции, объединённые в категории: стадии 3, 4А, 4Б; стадии 4В, 5 (χ2 = 195,75; р < 0,001); сопутствующие заболевания: вирусный гепатит, заболевания ЦНС, генерализованный туберкулёз, заболевания ОГК, уровень CD4-клеток по категориям: менее 200 кл/мкл; 200–350 кл/мкл; более 350 кл/мкл.

По результатам применения метода установлено, что вероятность развития летального исхода у ВИЧ-положительных в группе заключённых ассоциирована с совокупностью следующих параметров: пол мужской (ОШ = 4,68; p = 0,022), путь заражения ВИЧ парентеральный (наркотический) (ОШ = 14,64; р < 0,001), установленные сопутствующие заболевания — вирусный гепатит (ОШ = 4,75; р = 0,001) и заболевание ОГК (ОШ = 20,03; р < 0,001).

Обсуждение

Согласно полученным данным, вероятность развития летального исхода у ВИЧ-инфицированных в категории осуждённых в 4,7 раза выше у мужчин, чем у женщин, при этом летальность при заражении ВИЧ наркотическим (парентеральным) путём передачи в 14,6 раза выше. Сопутствующий вирусный гепатит повышает летальность среди ВИЧ-инфицированных заключенных в 4,8 раза, а заболевание ОГК — в 20 раз, чем среди ВИЧ-инфицированных вольных граждан. Оценка качества прогностической значимости модели свидетельствует об отличном качестве прогностической модели (рисунок, табл. 4).

ROC-кривая оценки логистической регрессионной модели прогноза летального исхода у ВИЧ-инфицированных заключённых (95% ДИ).

The ROC curve of assessment of the logistic regression model for fatal outcome prognosis in HIV-infected inmates (95% CI).

 

Среди УЗ оказалось 5,4% заключенных, которые соответствовали совокупности всех параметров, значимо связанных с вероятностью развития летального исхода.

 

Таблица 4. Характеристика прогностической значимости
Table 4. Characteristics of prognostic significance

Площадь под ROC-кривой, p < 0,001 Area under the ROC curve, p < 0.001

0,977

Чувствительность модели, % Sensitivity of the model, %

93,6

Специфичность модели, % Model specificity, %

89,6

Предсказывающая точность, %

Predictive accuracy, %

92,1

Заключение

При сплошном исследовании в группе УЗ за 2008–2018 гг. с выявлением совокупности факторов риска, определяющих наблюдаемый характер эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в МЛС, установлено, что прогрессирование ВИЧ-инфекции и, как следствие, смертность среди заключённых — показатели, которые требуют постоянного внимания всех заинтересованных служб. Полученные результаты анкетирования заключённых свидетельствуют о достаточной самоуверенности этой группы в части отсутствия риска заражения и распространения ВИЧ. При этом особенно важным является повышение доступности информации о профилактике заражения ВИЧ-инфекцией среди заключённых. Оптимизация мер контроля за развитием эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди заключённых в МЛС должна быть одновременной и направленной на профилактику заражения и прогрессирования заболеваний ОГК, сочетающихся с вирусными гепатитами, с акцентом на мужчин с наркотическим путем заражения ВИЧ.

1. Федеральная служба исполнения наказаний. Краткая характеристика уголовно-исполнительной системы. 2017. Available at: http://fsin.su/structure/inspector/iao/statistika/Kratkaya%20har-ka%20UIS

2. Федеральная служба исполнения наказаний. Характеристика лиц, содержащихся в исправительных колониях для взрослых; 2019. Available at: http://fsin.su/structure/inspector/iao/statistika/Xarka%20lic%20sodergahixsya%20v%20IK

3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году». М.; 2017; Федеральная служба исполнения наказаний. Материалы доклада о достигнутых результатах 2016-2017 гг.; 2017. Available at: http://fsin.su/budget/info.php

×

Об авторах

С. Е. Кондратова

Тюменский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: sardykosvetlana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6385-7624

Кондратова Светлана Евгеньевна — к.м.н., старший преподаватель каф. гигиены, экологии и эпидемиологии,

Тюмень

Россия

А. Н. Марченко

Тюменский государственный медицинский университет

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8286-0279

Марченко Александр Николаевич — д.м.н., доцент, зав. каф. гигиены, экологии и эпидемиологии,

Тюмень

Россия

Список литературы

  1. Теохаров А.К. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях. Виктимология. 2018; (1): 76–85.
  2. Теохаров А.К., Бойко О.А., Ревягин А.В. Характеристика личности ВИЧ-инфицированного осужденного. Психопедагогика в правоохранительных органах. 2018; (3): 103–6. https://doi.org/10.24411/1999-6241-2018-13019
  3. Михайлова Н.Р., Ермак Т.Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией: особенности эпидемического процесса в пенитенциарных учреждениях. Инфекционные болезни. 2013; 11(4): 52–9.
  4. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Самарина Е.А., Тихонова Ю.В., Шикина И.Б. Инфекционные социально значимые заболевания в местах лишения свободы. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 61(1): 29–35. https://doi.org/10.18821/0044-197X-2017-61-1-29-35
  5. Буркина Е.С., Шахова Т.С., Михайлова Р.С. Структура летальных исходов и частота встречаемости оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией города Оренбурга. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2017; 2(4): 18–20.
  6. Рафиев Х.К., Рузиев М.М. ВИЧ-инфекция в пенитенциарных учреждениях Республики Таджикистан. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; (1): 15–7. https://doi.org/10.17816/EID40518
  7. Голиусов А.Т., Волова Л.Ю., Григорьев О.В., Никитина Д.В. Результаты социологических исследований по проблеме ВИЧ/СПИД среди осужденных, отбывающих наказание в Ямало-Ненецком АО. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; (5): 89–93.
  8. Малиновский А.А., Харченко В.И., Бессараб Т.П., Герасимов И.В., Серебряков Е.М., Халилулин Т.Р. Особенности передачи ВИЧ-инфекции: вербально-коммуникативное исследование. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018; 23(1): 23–9. https://doi.org/10.18821/1560-9529-2018-23-1-23-29
  9. Петросян Т.Р., Шахмарданов М.З. ВИЧ-инфекция и наркопотребление. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018; 23(2): 60–7. https://doi.org/10.18821/1560-9529-2018-23-2-60-67
  10. Кондратова С.Е., Марченко А.Н. Некоторые эпидемиологические и медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции в группах риска на примере осужденных. Медицинская наука и образование Урала. 2019; 20(2): 196–200.
  11. Туленков А.М. Основные принципы организации медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России и за рубежом. Ижевск; 2014.
  12. Туленков А.М., Дюжева Е.В., Романов К.А. Медико-демографическая ситуация в пенитенциарных учреждениях Приволжского Федерального округа в период формирования уголовно-исполнительной системы. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(1): 124–30. https://doi.org/10.17750/KMJ2016-124
  13. Тимерзянов М.И. Медико-социальные проблемы здоровья осужденных и оказания медицинской помощи данной категории. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(6): 1043–9. https://doi.org/10.17750/KMJ2015-1043
  14. Радзиховская М.В., Москвичева М.Г., Кафеева Э.И. Нормативно-правовое обеспечение организации медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией на федеральном и региональном уровнях (историческая справка). Уральский медицинский журнал. 2018; (4): 119–25. https://doi.org/10.25694/URMJ.2018.04.052
  15. Довгополюк Е.С., Левахина Л.И., Тюменцев А.Т., Пасечник О.А., Аксютина Л.П. Характеристика неблагоприятных исходов ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018; (3): 79–83. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2018.3.79-83
  16. Шабунова А.А., Калачикова О.Н., Короленко А.В. Обзор мировых и региональных тенденций заболеваемости ВИЧ– инфекцией и обусловленной ей смертности. Социальные аспекты здоровья населения. 2017; (2): 9. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2017-54-2-9.
  17. Павлинский С.Л., Ладная Н.Н., Зайцева Е.Е., Баринова Е.Н. Пораженность ВИЧ-инфекцией среди уязвимых групп населения в России – результаты интегрированного биоповеденческого исследования в 2017 г. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2018; (6): 10–8. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2018-6-10-18
  18. Нечаева О.Б., Одинцов В.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы России. Туберкулез и болезни легких. 2015; (3): 36–41. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2015-0-3-36-41
  19. Walmsley R. World Prison Population List. International Centre for Prison Studies. London; 2016.
  20. Новгородова А.В. Потерянные годы жизни — индикатор здоровья населения. Народонаселение. 2015; (2): 74–86.
  21. Гашев С.Н. Математические методы в биологии: анализ биологических данных в системе Statistica. Учебное пособие для вузов. М.: Юрайт; 2018.
  22. Медик В.А. Математическая статистика в медицине в 2 томах. Том 1: учебное пособие для среднего профессионального образования. М.: Юрайт; 2020.
  23. Петри А., Сабин К. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 24. Гладилин А.В. Эконометрика: учебное пособие. М.: Кнорус; 2014.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. ROC-кривая оценки логистической регрессионной модели прогноза летального исхода у ВИЧ-инфицированных заключённых (95% ДИ).

Скачать (31KB)
Метаданные

© Кондратова С.Е., Марченко А.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-75442 от 01.04.2019 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах