Review of M.I. Mikhailov's monograph "Viral Hepatitis. History and Stories" (Moscow: IKAR Publishing House, 2025. – 480 p.: ill.)

Full Text

В российской эпидемиологической науке появилась масштабная монография, посвящённая группе социально значимых инфекций, а именно вирусных гепатитов. Автор книги — Михаил Иванович Михайлов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный научный сотрудник Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова.

С первых же страниц монография захватывает читателя и уже не отпускает до последней строки. Такое погружение в её содержание — это, с нашей точки зрения, результат подхода автора, который, наряду с глубоким научным изложением вопроса, сумел окрасить его личными воспоминаниями. История исследования вирусных гепатитов представлена через призму личности автора, его научный опыт. Именно это, на наш взгляд, делает его труд уникальным и таким интересным.

История научного изучения вирусных гепатитов отражена на протяжении нескольких веков, представленных в трудах ведущих отечественных и зарубежных учёных. Рассмотрены вопросы эволюции вирусов, вызывающих гепатиты, эпидемиологии, клиники, лечения, профилактики. Первая половина книги посвящена интересным историческим данным, связанным с инфекционными гепатитами, от «Вавилонского талмуда и Библии, крестовых походов, Второй мировой войны до наших дней». Показана историческая роль в изучении и борьбе с инфекционными гепатитами отечественных и зарубежных учёных, а также соратников автора, что блестяще отмечено в главе «Друзей моих прекрасные черты», проиллюстрированной портретами или совместными фотографиями.

Значительное место в монографии отведено вспышечной заболеваемости вирусными гепатитами А, Е, В, С, D (главы 20, 21 и 22). Эти главы названы интригующе «Самое интересное в эпидемиологии вирусных гепатитов». И, пожалуй, стоит с этим согласиться, ибо нет ничего интереснее и сложнее в эпидемиологической практике, чем расследование эпидемических вспышек. Как известно, в эпидемиологическом плане вспышечная заболеваемость является и отражением эпидемиологической обстановки в целом на определённой территории, и индикатором эффективности эпидемиологического надзора за отдельными инфекциями, и показателем качества профилактических мероприятий. Автором представлены краткие описания вспышек водного, пищевого и контактно-бытового характера вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, внутрибольничных вспышек гепатитов В и С. Большинство из описанных вспышек носило так называемый «социально-стрессовый характер».

В этом плане следует отметить описанную в монографии вспышку гепатита С среди детей в онкогематологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы, когда заболели более 150 детей. Вспышка имела большой общественный резонанс с обвинением медработников в заражении детей, судебными разбирательствами (уголовные дела) и административными мерами. Печальные события недалёкого прошлого, к сожалению, находят отклик и в настоящем, а именно, речь идёт об эпидемической ситуации с внутрибольничным инфицированием парентеральными гепатитами на Камчатке и в других регионах. Так и хочется процитировать автора монографии, завершившего главу 22 следующими словами «Остерегайтесь идиотов, чётко соблюдайте правила противоэпидемического режима».

Особое место в эпидемиологии групповой заболеваемости социально-стрессового характера занимает первая вспышка в СССР (Туркменская ССР) гепатита Е, при которой пострадали более 18 тысяч человек! Вспышка началась в июле 1985 г. с взрывообразного роста числа заболевших. В августе их число возросло в 12 раз (!). Максимальное число заболевших отмечено в начале октября с последующим спадом. Зафиксирована большая частота тяжёлых форм и летальных исходов среди беременных: из 104 беременных 32 спасти не удалось (летальность 30,7%). Первоначально ситуация была оценена как вспышка гепатита А. Для изучения и оказания помощи в ликвидации в Туркменскую ССР были направлены специалисты Института вирусологии АМН СССР. И только в конце вспышки её оценили как эпидемию.

И, конечно, нельзя не вспомнить наиболее крупную вспышку гепатита А в Нижнем Новгороде в 2005 г. (2992 заболевших), которая обладала всеми чертами классической водной вспышки, связанной с контаминацией вирусом гепатита А водопроводной воды централизованного водоснабжения.

В целом в монографии дано описание расследования различных вспышек вирусных гепатитов, что будет весьма полезно для врачей-эпидемиологов и других специалистов, занимающихся вопросами противоэпидемического обеспечения населения.

В монографии даются ссылки на упоминаемые опубликованные работы отечественных и зарубежных авторов, при этом М.И. Михайлов не приводит традиционного списка литературы в конце главы или конце монографии, а даёт библиографическую ссылку непосредственно в тексте, что вполне уместно и облегчает чтение.

Несомненный интерес читателя привлечёт глава 19 «Новые вирусы, претендующие на роль вызывающих гепатит». Как известно, каждый новый возбудитель инфекционной болезни в недавние времена должен был соответствовать постулатам «Коха–Генле», которые, как справедливо отмечает автор, не утратили своего значения до настоящего времени. Тем не менее никуда не уйдешь от эволюционного развития эпидемиологии, микробиологии и инфекционной патологии. И в этом плане автором представлены современные постулаты (постулаты на основе идентификации микробных патогенов по последовательностям нуклеиновых кислот), сформулированные Д. Фридриксом и Д. Релманом в 1996 г. Как поборникам доказательной медицины нам также хотелось бы отметить уместность дополнительного применения критериев (постулатов) О. Хилла (1965 г.) в современной интерпретации.

Начиная со второй половины прошлого века, с развитием новых методов диагностики открыт целый пласт достаточно изученных и малоизученных новых инфекций с преимущественным поражением печени. В 1966 г. был открыт вирус гепатита G c парентеральной передачей возбудителя и далеко не ясной его ролью в патологии человека. По мнению автора и его коллег, «по-видимому, гепатит G сегодня не является проблемой практического здравоохранения». В 1997 г. японские учёные открыли новый вирус TTV с возможностью индуцировать посттрансфузионный гепатит «ни А, ни В». Дальнейшие исследования установили наличие множества подобных вирусов. У одного больного может быть одновременно несколько циркулирующих генотипов вируса. Кроме того, различные TTV-подобные вирусы в различных сочетаниях обнаруживаются в тканях и жидкостях организма. В 2000 г. был открыт вирус, по своей организации отдалённо напоминающий вирус ТТ. Предварительно назван TTV-подобный, мини-вирус (TLMV). Автор полагает, что возможная связь ТТ-вирусов с заболеваниями печени и их ассоциации с другими инфекциями до конца не выяснены. В 2001 г. появилась информация об открытии SEN-вируса. Однако, по мнению автора книги, вирус SEN представляет разные генотипы TTV и «он совсем не новый».

С сентября 2021 г. в 35 странах зарегистрировано более тысячи случаев острого гепатита неизвестной этиологии. Заболевание отмечено у здоровых детей в возрасте от 1 мес до 16 лет. Примерно для 10% заболевших потребовалась трансплантация печени. Зафиксировано несколько летальных исходов. Вирусы гепатитов А, В, С, D и Е не были обнаружены ни у одного пациента. Предполагается, что три подобных случая имели место и в России. По мнению автора, «чёткого понимания причин подобной патологии нет».

Очень трогательная, даже лиричная глава 25, посвящённая друзьям, коллегам, ученикам автора, несомненно, будет прочитана на одном дыхании. Она и информативна (данные о направлениях исследований и достижениях различных учёных), и иллюстративна (прекрасные фотографии), и эмоциональна, и познавательна в плане формирования завершённой картины современного научного поля исследований в области вирусных гепатитов.

Последняя, 26 глава книги посвящена такой актуальной проблеме, как ликвидация вирусных гепатитов. Вызывают уважение основательность и фундаментальная компетентность в рассмотрении этой проблемы с разных точек зрения: теоретической, биологической, финансовой, организационной, кадровой и даже религиозной. При обсуждении проблемы в начале главы автор обратил внимание на неоднозначную трактовку в литературе понятия «ликвидация» и других «окололиквидационных» терминов: элиминация инфекции, элиминация возбудителя, эрадикация. Учитывая мнение автора книги, ряда видных учёных, мы рассматриваем ликвидацию инфекционной болезни, в данном случае вирусных гепатитов как нозологической группы, путём ликвидации заболеваемости (и распространённости, с учётом хронических форм вирусных гепатитов) и элиминации возбудителя (возбудителей). И в это «прокрустово ложе» не вписываются многочисленные международные и отечественные программные документы, т. к. они затрагивают либо частично эту проблему (ликвидация вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения — это вообще не о ликвидации, а о снижении остроты медико-социальной проблемы), либо касаются отдельных гепатитов (только гепатита С или только гепатита В) или отдельных форм (только острых гепатитов). А уж объединение в одно стратегическое направление вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путём, хотя и имеет под собой эпидемиологическое обоснование в виде общности некоторых путей и факторов передачи возбудителя инфекции и причинных факторов, но не учитывает различий в эпидемиологии, эпидемиологической обстановке и возможностях управления этими нозологическими группами инфекций.

В целом эта глава побуждает к дискуссии и обсуждению как научных основ ликвидации инфекционных болезней в современном контексте, так и научной обоснованности позиции ВОЗ по тиражированию таких программ и реальных их итогов. Готовя эту рецензию, мы фактически ушли в эту дискуссию, но вовремя спохватились, сочтя, что для этого требуется отдельная площадка. Однако несомненное достоинство данной монографии как раз и заключается в том, что она побуждает к аргументированному обсуждению проблем, т. к. носит истинно научный характер, оставляющий место для различных точек зрения.

Рассматривая в целом фундаментальный труд известного учёного-эпидемиолога М.И. Михайлова, посвятившего всю свою жизнь изучению инфекционных гепатитов, а также выявлению их новых вариантов, заметим, что это позволило ему рассмотреть вопросы борьбы против этих инфекций до уровня элиминации.

Пожелание. В отечественной печати за последние два десятилетия появились работы о неблагоприятной роли отдельных возбудителей инфекционных гепатитов в демографических процессах, а также особенностях сочетанности между собой и с рядом других патогенов в плане влияния их друг на друга, утяжеления клинического течения, тяжёлых исходов и др. Безусловно, непосредственное участие Михаила Ивановича в изучении данной проблемы позволит более плодотворно развивать это перспективное научное направление в эпидемиологии.

И ещё один важный с точки зрения эпидемиологии вопрос, касающийся существенной неравномерности показателей заболеваемости по административным территориям нашей страны. Так, в Государственных докладах Роспотребнадзора за разные годы отмечается, что показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В резко отличаются по субъектам Российской Федерации. Разница достигает более 30 раз! А с чем это связано? Несомненно, что при обсуждении вопросов профилактики или даже ликвидации вирусных гепатитов задача полной выявляемости и эффективного эпидемиологического надзора должна быть первостепенной. К сожалению, в монографии этот вопрос не затронут. Надеемся, что автор включит в свой научный рабочий «график» изучение этой проблемы.

Данная монография предназначена для широкого круга специалистов в области инфекционной патологии и, в первую очередь, эпидемиологов, вирусологов, инфекционистов, терапевтов, педиатров и преподавателей медицинских вузов, а также для тех читателей, кто интересуется историей медицины.

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

В.В. Шкарин,

доктор медицинских наук, профессор О.В. Ковалишена,

Приволжский исследовательский медицинский университет

About the authors

V. V. Shkarin

Приволжский исследовательский медицинский университет

Author for correspondence.
Email: jmei@crie.ru

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Russian Federation

O. V. Kovalishena

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: jmei@crie.ru

доктор медицинских наук, профессор

Russian Federation

References

Supplementary files