EFFECTIVENESS OF PREVENTIVE VACCINE PROPHYLAXIS OF CHICKEN POX IN MILITARY COLLECTIVES

Full Text

Ветряная оспа относится к антропонозным инфекциям и вызывается вирусом Varicella Zoster (VZV). Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. В настоящее время закономерности распространения болезни и особенности ее клинических проявлений изучены достаточно полно [7, 9]. Для отечественного здравоохранения ветряная оспа является весьма актуальной проблемой. Отсутствие в России плановой вакцинопрофилактики и низкая эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, обусловливают естественное течение эпидемического процесса и исключительно высокие показатели заболеваемости ветряной оспой (595 на 100 тысяч населения в 2012 году). В течение года в России регистрируется до 800 тысяч случаев ветряной оспы, протекающей, главным образом, в виде вспышек в организованных коллективах. Чаще всего болеют дети 3 - 5 лет, но в последние годы отмечено существенное увеличение возраста заболевших [3, 4]. По-прежнему имеют место случаи осложненного течения ветряной оспой, а также смертельные исходы [5, 8]. Исследования показали, что в организованных коллективах поддержка эпидемического процесса в очаге ветряной оспы возможна не только вследствие заносов извне, но также за счет лиц с инаппарантными формами инфекции [3]. В настоящее время единственным средством борьбы с ветряной оспой является ее иммунопрофилактика живой вакциной на основе аттенуированного штамма VZV, выделенного в Японии у больного ветряной оспой мальчика [15]. В мировой практике накоплен значительный опыт применения вакцины против ветряной оспы, изучены ее основные характеристики, в том числе, иммунологическая эффективность у здоровых детей, детей с отягощённым аллергическим анамнезом, развитие поствакцинальных реакций и осложнений [11, 14]. В США благодаря реализации национальной иммунизационной программы значительно снизились как заболеваемость, так и смертность от ветряной оспы, регистрировавшихся, преимущественно, у детей до 4 лет [12, 13]. В России опыт применения вакцин против ветряной оспы до настоящего времени ограничен реализацией нескольких региональных программ, результатом которых во всех случаях было снижение уровня заболеваемости и купирование вспышек инфекции [2, 4, 6]. Для воинских коллективов ветряная оспа, несомненно, является значимой проблемой. Как правило, данная инфекция вызывает крупные вспышки, в которые вовлекается значительное число военнослужащих [1, 10]. По данным [5] во внутренних войсках МВД России в связи с заболеванием ветряной оспой из служебно-боевой деятельности исключаются в среднем 36 военнослужащих в год. Постэкспозиционная вакцинопрофилактика ветряной оспы в воинских коллективах по данным [1] при условии иммунизации контактных военнослужащих в течение 4 суток после регистрации первого случая заболевания позволяет купировать вспышку, однако ее эпидемиологическая эффективность составляет не более 60,7%. Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по ветряной оспе в вооруженных силах и внутренних войсках РФ остается весьма напряженной, что диктует необходимость применения более эффективных мер профилактики, в том числе превентивной вакцинации [1, 5]. Цель работы - изучение эффективности проведения превентивной вакцинопрофилактики ветряной оспы в воинских коллективах. С целью проведения превентивной вакцинопрофилактики выбрана воинская часть, в которой к началу прибытия нового пополнения был зарегистрирован эпидемический очаг ветряной оспы. Для иммунизации военнослужащих использовали вакцину «Окавакс» производства BikenInstitute (Япония). Все вновь прибывшие военнослужащие (297) человек по случайному признаку были разделены на две группы - подлежащие вакцинации (200 человек) и не подлежащие вакцинации (97 человек, группа сравнения). До начала проведения вакцинации все прибывшие прошли медицинское обследование с изучением медицинских карт, прививочных сертификатов, осмотром врачами-специалистами, антропометрией, сбором анамнеза, термометрией. В ходе медицинского обследования в течение 3 дней после прибытия в часть с целью определения IgG к VZV в сыворотке у солдат проводили забор крови из локтевой вены. Серологическое исследование выполнили с помощью иммуноферментных тест-систем «ВектоVZV-IgG» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск). По окончании обследования военнослужащим основной группы в течение первых 3 дней после прибытия в часть однократно подкожно в левую подлопаточную область вводили препарат «Окавакс». Кроме «Окавакс» всем представителям обеих групп наблюдения при отсутствии документального подтверждения ревакцинации в течение последних десяти лет в соответствии с инструкцией по применению вводили препарат АДС-М. Вакцинацию против гриппа, проводимую в соответствии с календарем профилактических прививок, перенесли на 30 суток позднее. Все военнослужащие нового пополнения по прибытию в воинскую часть после проведения медицинского обследования и вакцинации были изолированы от остального коллектива (старослужащих) сроком на две недели. Для оценки напряженности поствакцинального иммунитета после однократной иммунизации препаратом «Окавакс» было проведено выборочное обследование серонегативных военнослужащих, не имевших до иммунизации IgG к вирусу ветряной оспы. С этой целью у 19 солдат через 2 - 3 недели и у 42 солдат через 2 месяца после вакцинации провели забор крови и получение сыворотки. Определение VZV IgG выполняли с помощью «ВектоVZV-IgG» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск). Статистическую значимость различий заболеваемости в группе вакцинированных и группе сравнения оценивали с помощью критерия Пирсона (хи-квадрат) с поправкой Йетса. Для проведения превентивной профилактики ветряной оспы была выбрана часть, дислоцированная в ЦФО РФ. В течение четырех лет (с 2008 по 2011 гг.) в этом воинском соединении постоянно возникали очаги ветряной оспы с вовлечением значительного числа военнослужащих по призыву. В январе - марте 2011 года в этой части наблюдалась вспышка ветряной оспы - показатели в этот период составили, соответственно, 42,2; 19,2 и 5,1%о. В сентябре 2011 года в коллективе вновь стали регистрироваться случаи ветряной оспы. Всех заболевших размещали в изоляторе медицинского пункта части, а в их подразделениях проводили активное выявление новых случаев заболевания, а также медицинское наблюдение за контактными лицами. Проводимые в части традиционные противоэпидемические мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя оказались малоэффективны, и к началу прибытия нового пополнения в нескольких подразделениях части было зарегистрировано 16 случаев ветряной оспы. С целью предупреждения прогнозируемого возникновения и распространения новых случаев заболевания было принято решение о проведении превентивной вакцинопрофилактики ветряной оспы среди вновь прибывающих военнослужащих. Команды нового пополнения начали прибывать в часть со 2 ноября 2011 года, последняя команда прибыла 29 декабря 2011 года. Общее число вновь прибывших составило 297 человек. Все они были обследованы методом ИФА на наличие в сыворотке крови IgG к VZV У 193 (65%) из 297 вновь прибывших солдат были выявлены VZV IgG, а 35% военнослужащих нового пополнения, исходя из результатов исследования, оказались серонегативными к VZV и, таким образом, абсолютно восприимчивыми к заражению данным вирусом. Столь высокий удельный вес лиц, серонегативных к VZV среди солдат нового пополнения, указывает на большую вероятность возникновения в частях внутренних войск МВД РФ вспышек ветряной оспы при условии попадания в воинские коллективы источника инфекции с вовлечением в процесс значительного воинского контингента. Группу военнослужащих, подлежащих вакцинации, составили 200 человек, у 136 (68%) из них, согласно данным серологического исследования, выявлены протектив-ные VZV IgG. У 64 (32%) военнослужащих этой группы VZV IgG отсутствовали. В группе сравнения наличие VZV IgG документально подтверждено у 57 военнослужащих (59%). Вспышка ветряной оспы, начавшаяся еще в сентябре, к моменту снятия режима изоляции вновь прибывающего пополнения еще продолжалась, режим был введен на 6 и снят на 16 неделе после регистрации первого случая ветряной оспы. К моменту отмены режима изоляции (16 неделя) ветряной оспой в общей сложности заболел 51 солдат из числа старослужащих. Общая продолжительность вспышки составила 27 недель, всего за этот период заболели 66 военнослужащих. Можно сделать вывод, что в данной части сформировался очень мощный и длительно существующий эпидемический очаг ветряной оспы с вовлечением в него большого числа военнослужащих. Военнослужащие из нового пополнения также были вовлечены в развивающийся эпидемический процесс. Из 97 военнослужащих, составляющих группу сравнения, 7 заболели ветряной оспой. Первый случай заболевания в этой группе был зарегистрирован на 3 неделе после отмены режима изоляции (19 неделя от начала вспышки). Кроме того, по одному заболевшему было выявлено на 4, 8 и 11 неделе после отмены режима изоляции (20, 24, 27 недели от начала вспышки) и три - на 13 неделе (26 неделя от начала вспышки). Инцидентность в этой группе составила 72 на 1000 военнослужащих. Несмотря на проведенную вакцинацию, из 200 человек двое заболели ветряной оспой на 20 и 24 неделе от начала вспышки (4 и 8 неделе после отмены режима изоляции). Таким образом, инцидентность в этой группе составила 10 на 1000 военнослужащих. Сравнительный анализ показателей заболеваемости ветряной оспой солдат из нового пополнения (вакцинированных и невакцинированных - группа сравнения) свидетельствует об эффективности проведения превентивной вакцинации. Ее эпидемиологическая эффективность составила 86%, что при условии проведения однократной иммунизации, по нашему мнению, следует признать вполне удовлетворительной. Для оценки иммунологической эффективности однократной иммунизации против ветряной оспы проведено двукратное выборочное обследование военнослужащих, у которых на момент вакцинации VZV IgG обнаружить не удалось, через 2 - 3 недели (19 чел.) и 2 месяца (42 чел.). В результате наличие поствакцинальных VZV IgG выявлено у 8 из 19 военнослужащих (42%). Через 2 месяца после вакцинации VZV IgG обнаружены у 18 из 42 солдат (44%). Можно констатировать, что однократное введение вакцины «Окавакс» индуцирует образование поствакцинальных VZV IgG менее чем у 50% привитых. Вполне вероятно, что относительно низкий показатель образования поствакцинальных вирусспецифических IgG в определенной степени может быть обусловлен стрессом у части солдат, связанным с началом воинской службы и формированием на этом фоне состояния транзиторной иммуносупрессии. С целью регистрации возможных поствакцинальных реакций и осложнений проведен мониторинг состояния здоровья 59 военнослужащих из числа однократно вакцинированных препаратом «Окавакс». Наблюдение проводили в течение 3 суток после иммунизации. В результате у 6 военнослужащих (10%) отмечены местные реакции в виде гиперемии (до 1,5 см) и отека в месте введения препарата. У одного военнослужащего (1,7%) через 24 часа после иммунизации зарегистрирована общая реакция в виде повышения температуры до 37,8°С и недомогания. Все отмеченные поствакцинальные реакции не требовали медицинского вмешательства и прошли самостоятельно. Поствакцинальных осложнений выявлено не было. Таким образом, результаты нашего исследования позволяют сделать вывод, что в условиях отсутствия общегосударственной программы вакцинопрофилактики ветряной оспы в воинских коллективах естественным образом создаются благоприятные условия для развития вспышечной заболеваемости. Проведение как постэкспозиционной, так и превентивной вакцинации военнослужащих позволяет отчасти купировать вспышки или минимизировать распространение ветряной оспы, но не может служить средством полной элиминации инфекции в коллективах. Очевидно, что назрела необходимость принятия и последующей реализации общегосударственной программы вакцинопрофилактики ветряной оспы.

About the authors

D. V Dubodelov

Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia

V. V Rybin

Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia

V. V Rikhter

Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia

V. V Yaroslavtsev

Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia

A. A Gritsik

Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia

A. S Kazanova

Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera

V. F Lavrov

Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Russian Medical Academy of Post-Graduate Education

T. A Semenenko

Gamaleya Federal Research Centre of Epidemiology and Microbiology

S. N Kuzin

Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Gamaleya Federal Research Centre of Epidemiology and Microbiology

References

Supplementary files