Assessment of the economic damage caused by varicella disease in children aged 0–17 years in the Altai Territory

Cover Page


Cite item

Abstract

Introduction. In modern conditions, the economic analysis of the damage caused by varicella (chickenpox) is of particular importance, as it contributes to the adoption of management decisions aimed to achieve the maximum medical preventive effect.

Purpose: to assess the economic damage caused by the varicella disease in children aged 0–17 years in the Altai Territory.

Materials and methods. To estimate the costs, we used data on the incidence of varicella obtained in our previous studies, tariffs of the Territorial Compulsory Health Insurance Fund for the Altai Territory, data on the gross regional product, as well as data from a survey of parents of patients with varicella. The study was conducted based on two polyclinics in Barnaul (for outpatient patients) and the children's infectious diseases department of the Barnaul City Clinical Hospital (for hospitalized patients) for one calendar year (July 2019 – June 2020).

Results. The estimated damage caused by varicella per one year in the Altai Territory amounted to 31,527,294.87 rubles, of which 42% are expenses from the own funds of citizens (parents of children with varicella). The cost of parents' personal funds for the treatment of one outpatient case of varicella averaged 3125.4 rubles, and of inpatient case — 2705.4 rubles.

Conclusions. The expenses of the government and citizens of the Altai Territory for the treatment of varicella are very large and the disease cannot be controlled by existing preventive measures, as evidenced by consistently high incidence rates. In this regard, an accurate assessment of economic damage is necessary for proper management decisions on the introduction of new preventive measures, including vaccination. 

Full Text

Введение

Особое значение ветряной оспы (ВО) обусловлено не только высокими показателями заболеваемости (до 559,1 случая на 100 тыс. населения) [1], но и увеличением числа осложнённых клинических форм и «повзрослением» инфекции [2][3]. ВО в России сохраняет стабильно 2–3-е место в структуре инфекционных болезней и 3-е — по величине наносимого экономического ущерба (ЭУ) [1][3]. В современных условиях комплексный экономический анализ ущерба, наносимого данной инфекцией, приобретает особо важное значение, т.к. точная оценка ЭУ необходима для правильного принятия управленческих решений по внедрению новых профилактических мер, в том числе вакцинации [4–6].

На сегодняшний день в России существуют лишь ограниченные данные об ЭУ от ВО с позиции общества в целом [4][7]. Для Алтайского края такие данные в открытой опубликованной литературе не обнаружены.

Целью нашего исследования являлась оценка ЭУ, наносимого заболеванием ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае, с позиции государства и общества в целом для принятия управленческих решений.

Материалы и методы

Для оценки ЭУ рассчитывались прямые медицинские (на лечение и медицинское обслуживание) и непрямые затраты (потери от временной нетрудоспособности родителя, ухаживающего за больным ребенком; транспортные расходы и др.) на одного пациента и общий ущерб для Алтайского края за 2019 г.

Показатели заболеваемости ВО для расчёта ущерба для системы здравоохранения получены из статистических отчетных форм № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Алтайском крае за 2019 г. Поскольку данные формы включают все случаи заболевания (как амбулаторные, так и госпитализированные), для более точной оценки ЭУ нами был также рассчитан процент госпитализированных больных с диагнозом ВО. Для расчёта использовались данные, полученные при исследовании заболеваемости ВО, проведённом в двух крупных поликлиниках и детском инфекционном отделении г. Барнаула за один календарный год (июль 2019 г. – июнь 2020 г.), согласно которым процент госпитализаций при заболевании ВО среди детей 0–17 лет составил 2,56%.

Для расчёта прямых затрат для государства и системы здравоохранения использовались нормативы финансирования на единицу объёма медицинской помощи, утверждённые в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2019 г.1 Непрямой ущерб для государства определяли по величине неполученного валового регионального продукта в 2019 г.2

Общий ЭУ для государства и системы здравоохранения от ВО рассчитан как сумма прямого и непрямого ущерба.

Показатели для расчета ущерба с позиции общества в целом были получены нами при проведении исследования, включавшего анкетирование родителей детей, больных ВО, за период июль 2019 г. – июнь 2020 г. Предварительно разработанные анкеты выдавали родителям при первом посещении врача первичной медико-санитарной помощи, заполненные анкеты собирали при окончательном плановом посещении детских городских поликлиник г. Барнаула № 3 и № 9, обслуживающих 12 712 и 22 000 пациентов в возрасте 0–17 лет соответственно. Анкеты также заполняли родители детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение Городской клинической больницы № 11 г. Барнаула.

При помощи анкетирования для каждого случая ВО были оценены следующие параметры:

  • продолжительность нахождения на больничном листе лиц, осуществляющих уход за больным;
  • домашние расходы (уход за больными, в том числе родственниками), расходы из собственных финансовых средств, связанные с лечением заболевания;
  • доплата за лекарственные средства (если применимо);
  • безрецептурные лекарственные средства (противозудные кремы и др.);
  • расходы на няню, приезд родственника для ухода за больным;
  • транспортные расходы, связанные с заболеванием (такси, бензин, общественный транспорт).
  • иные расходы, связанные с заболеванием ВО.

Общий ущерб с позиции общества в целом был рассчитан как сумма прямого и непрямого ущерба для государства и прямых и непрямых затрат родителей детей, больных ВО.

Результаты

Показатели заболеваемости ВО в Алтайском крае

За период исследования абсолютное число заболевших ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае составило 4155 человек [8]. Доля госпитализированных больных ВО для этой возрастной группы в среднем составляет 2,56% от общего числа детей, заболевших ВО (106 человек).

Оценка прямых и непрямых затрат родителей детей 0–17 лет, больных ВО

За период исследования было проведено анкетирование 293 родителей детей 0–17 лет, больных ВО (91% случаев из числа зарегистрированных в данных учреждениях за исследуемый период): 266 амбулаторных больных и 27 госпитализированных.

Всего затраты личных средств родителей на лечение детей, больных ВО, в двух поликлиниках и инфекционном отделении составили 729 941 руб. Средние затраты личных средств родителей на лечение ребёнка, больного ВО, а также оценки родителей недополученных ими доходов вследствие необходимости ухода за ребёнком представлены в таблице.

Средние прямые и непрямые затраты родителей ребёнка, больного ВО
(на 1 случай заболевания)
Average direct and indirect costs of parents of a child with varicella disease
(per 1 case of the disease)

Затраты личных средств родителей на лечение одного амбулаторного случая ВО в среднем составили 3125,40 руб., а стационарного — 2705,40 руб., что в масштабе Алтайского края в 2019 г. потенциально равнялось 12 701 625,60 и 246 191,40 руб. соответственно. Таким образом, общие (прямые и непрямые) затраты родителей детей 0–17 лет, больных ВО, в 2019 г. в Алтайском крае потенциально составляли 12 947 817,00 руб.

Оценка прямого и непрямого ущерба, связанного с заболеванием ВО детей 0–17 лет, с позиции государства (для региона Алтайский край)

Согласно данным нашего исследования, в зависимости от тяжести заболевания ВО количество посещений педиатра варьирует от 1 до 10, в среднем — 3 посещения. Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2019 г., стоимость первичного посещения педиатра составляет 544,03 руб., последующих посещений — 312,78 руб. Стоимость 1 случая стационарного лечения пациента с ВО — 36 838,53 руб.

Таким образом, стоимость амбулаторной помощи, оказанной за период исследования, составила 4 736 839,50 руб. (в среднем 1169,59 руб. на 1 амбулаторный случай ВО), стоимость стационарного лечения — 3 868 045,65 руб. Общие прямые затраты, связанные с лечением больных ВО 0–17 лет за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования, за 1 календарный год в Алтайском крае составили 8 604 885,15 руб.

Непрямые затраты определяли величиной новопроизведённого валового регионального продукта. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Алтайскому краю, валовый региональный продукт на душу населения в 2019 г. составил 271 319,70 руб. в год, соответственно — 743,34 руб. в день.

Согласно полученным в нашем исследовании данным, оформление больничного листа требуется 32% родителей детей, больных ВО, т.е. около 1330 человек за 1 календарный год. Продолжительность болезни составляла в среднем 9 дней. Таким образом, непрямой ущерб для государства на одного больного в среднем — 6690,08 руб., а для Алтайского края в целом — 9 974 592,72 руб.

Используя данные, полученные в настоящем исследовании, а также в ранее проведённом нами исследовании оценки заболеваемости ВО в Алтайском крае, мы оценили ущерб от заболеваний ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае за один календарный год как с позиции государства, так и общества в целом. Общие затраты (прямые и непрямые) для Алтайского края (с позиции государства) составили 18 579 477,87 руб. Общий ЭУ, связанный с заболеванием ВО, оцененный с позиции общества в целом, за изучаемый период для Алтайского края составил 31 527 294,87 руб.

Обсуждение

Согласно данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2019 году», ЭУ только от 35 инфекционных болезней превысил 646 млрд руб. [1]. Затраты на лечение ВО составили 28 999 139,7 тыс. руб., по величине ЭУ от инфекционных болезней она заняла 3-е место [1][5].

Величина общего ЭУ, наносимого ВО, на примере г. Москвы в 2017 г. составила 1732,825 млн руб. [4]. ЭУ от заболевания ВО в Ярославской области составил более 52 млн руб. [9]. В Иркутской области суммарный ЭУ от заболевания ВО составил 116 363,3 тыс. руб. [10]. Экономические затраты на лечение госпитализированных детей (без учета затрат на амбулаторных пациентов) в г. Волгограде составили более 2,5 млн руб. [11]. Согласно нашим оценкам, общий ЭУ, наносимый ВО, за один 1 год (июль 2019 г. – июнь 2020 г.) в Алтайском крае составил 31 527 294,87 руб., из которого 74% составляют непрямые затраты — личные средства граждан и непроизведённый валовый региональный продукт.

Необходимо отметить, что практически все субъекты РФ имеют собственные дополнительные территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, которые предусматривают более высокие нормативы финансового обеспечения посещения амбулаторно-поликлинических учреждений и 1 случая госпитализации в больничные учреждения, чем в Алтайском крае [7].

Значительный ЭУ связан с широким распространением данного заболевания [3][7][12]. Утяжеление клинического течения ВО приводит к более длительному лечению и периоду наблюдения, что требует дополнительных ресурсов — как человеческих (увеличение количества посещений педиатра, длительный отпуск родителей с работы), так и финансовых (более дорогие лекарственные препараты, методы диагностики, транспортные расходы и т.д.) [4][12]. «Повзросление» инфекции, увеличение числа осложнений и количества госпитализированных больных, приводит к еще бoльшим экономическим затратам [2][3][13].

Косвенные расходы, связанные с пребыванием родителей на больничном, вносят значительный, но потенциально недооцененный вклад в экономический ущерб от ВО [14–16]. Так, сумма недополученных доходов в Алтайском крае за 1 год составила около 10 млн руб. При проведении исследования было отмечено, что 68% родителей не понадобилось оформление больничного листа, но они указывали сумму недополученных доходов во время болезни ребенка. В среднем сумма недополученных доходов составила 1635,70 руб., максимально — 30 000 руб., также 18,3% родителей для ухода за больным ребёнком привлекали родственников или воспользовались услугами няни. Родителям приходилось отменять командировки, были отложены запланированные походы в театр, соревнования, отдых.

Выводы

Впервые была проведена оценка ЭУ от заболевания ВО детей 0–17 лет в Алтайском крае с позиции как государства, так и общества в целом. На примере двух крупных поликлиник и одного детского инфекционного отделения больницы Барнаула был рассчитан ущерб от одного случая заболевания ВО, что при экстраполировании на Алтайский край позволило получить более полную информацию об ЭУ.

На протяжении более чем десятилетия ВО занимает одно из ведущих мест в рейтинге экономической значимости инфекционных болезней, однако до настоящего времени оценка ущерба с позиции общества в целом не проводилась, что говорит о потенциально недооценённом ЭУ. С каждым годом ЭУ, связанный с заболеванием ВО, возрастает, т.к. наблюдается «повзросление» инфекции, утяжеление течения заболевания и увеличение частоты госпитализации [2][3][8]. Учитывая значительный ЭУ от ВО, целесообразно рассмотрение вопроса о внедрении вакцинации против ВО в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

2. Федеральная служба государственной статистики. Статистические данные о стоимости валового регионального продукта (ВРП) на душу населения за 2019. URL: https://rosstat.gov.ru/accounts (дата обращения: 14.04.2021).

×

About the authors

E. A. Peredelskaya

Altai State Medical University

Author for correspondence.
Email: katrin_05_07_1995@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4316-1096

Ekaterina A. Peredelskaya — resident, Department of epidemiology, microbiology and virology, 

Barnaul

Russian Federation

T. V. Safyanova

Altai State Medical University

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3293-4265

Tatyana V. Safyanova — D. Sci. (Med.), Head, Department of epidemiology, microbiology and virology, 

Barnaul

Russian Federation

References

  1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. М.; 2020. С. 143, 155.
  2. Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Чеботарева Г.И. Осложнения ветряной оспы (обзор литературы). Журнал инфектологии. 2017; 9(3): 117–28. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-3-117-128
  3. Ситник Т.Н., Штейнке Л.В., Габбасова Н.В. Ветряная оспа: «повзрослевшая» инфекция. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018; 17(5): 54–9. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-5-54-59
  4. Афонина Н.М. Эпидемиологическая характеристика и меры профилактики инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2019.
  5. Михеева М.А., Михеева И.В. Динамика рейтинга экономического ущерба от инфекционных болезней как критерий эффективности эпидемиологического контроля. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020; 97(2): 174–81. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-2-174-181
  6. Haugnes H., Flem E., Wisløff T. Healthcare costs associated with varicella and herpes zoster in Norway. Vaccine. 2019; 37(29): 3779–84. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.063
  7. Воронин Е.М., Шаханина И.Л., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Филатов Н.Н. Оценка экономического ущерба, наносимого ветряной оспой в Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10(5): 18–23.
  8. Передельская Е.А., Сафьянова Т.В. Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой в Алтайском крае и городе Барнауле за 2001–2019 годы. Санитарный врач. 2020; (9): 21–31. https://doi.org/10.33920/med-08-2009-02
  9. Дружинина Т.А. Особенности эпидемиологии ветряной оспы в Ярославской области. Опыт вакцинопрофилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011; (1): 28–32.
  10. Алексеевская Т.И., Софронов О.Ю. К вопросу об экономической эффективности вакцинопрофилактики ветряной оспы. В кн.: Гайдаров Г.М., ред. Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Иркутского государственного медицинского университета (1919–2019). В двух томах. Том 1. Иркутск; 2019: 67–74.
  11. Крамарь Л.В., Арова А.А., Сейкина Е.А., Алюшин А.М. Обоснование и опыт использования вакцины для профилактики ветряной оспы в г. Волгограде. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(3): 79–82.
  12. Габбасова Н.В., Штейнке Л.В., Ситник Т.Н., Беличенко Н.С. Ветряная оспа: эпидемиологическая ситуация в Воронежской области, проблемы и пути решения. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017; (67): 122–34.
  13. Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Баранов А.А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18(1): 13–30. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i1.1988
  14. Unim B., Saulle R., Boccalini S., Taddei C., Ceccherini V., Boccia A., et al. Economic evaluation of Varicella vaccination: results of a systematic review. Hum. Vaccin. Immunother. 2013; 9(9): 1932–42. https://doi.org/10.4161/hv.25228
  15. Macias-Parra M., Rodriguez-Weber M.A., Moreno-Espinosa S., Ceron-Trujillo B., Ojeda-Diezbarroso K., DeAntonio R., et al. Economic burden of varicella complications in two referral centers in Mexico. Hum. Vaccin. Immunother. 2018; 14(12): 2950–4. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1504541
  16. Widgren K., Giesecke J., Lindquist L., Tegnell A. The burden of chickenpox disease in Sweden. BMC Infect. Dis. 2016; 16(1): 666. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1957-5

Copyright (c) 2022 Peredelskaya E.A., Safyanova T.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-75442 от 01.04.2019 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies